Volumen
11 Número 4 Julio - Agosto1999
Artículos Originales
| Norma Adriana Salazar P. Juan José Dosta Herrera Daniel Flores López Correspondencia: Dr. Juan José Dosta Herrera, Calle Chalco, Manzana 647, Lote 29, Ciudad Azteca, 3a Sección, 55120 Ecatepec, Estado de México. |
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Antecedentes: la motivación y satisfacción del prestador de servicios en el Sector Salud son factores que influyen en el proceso de la atención médica. Es fundamental estar conscientes de que la calidad de la atención médica debe enfocarse hacia el logro de las expectativas del paciente y de la institución. Objetivo: cuantificar el grado de satisfacción laboral de los médicos anestesiólogos y determinar su causa más común. Material y métodos: estudio transversal, descriptivo y prospectivo realizado en cinco hospitales de tercer nivel de la región dos norte del IMSS. Se aplicaron dos tipos de encuesta a los médicos anestesiólogos. La primera comprendió los datos generales del individuo (edad, sexo y estado civil), sus características laborales, antigüedad, lugar donde realizó la especialidad y las opciones que tuvo para ingresar a la misma. La segunda se compuso de 80 preguntas que evaluaron cuatro características principales sobre la satisfacción: "laboral", "con mis pacientes", "con la institución donde trabajo" y "mía, como médico". Resultados: se aplicaron 112 encuestas en los hospitales de Especialidades (HE), General (HG), de Ginecoobstetricia (HGO 3) del CIVIN La Raza y los hospitales de Traumatología y Ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narváez. El mayor grado de insatisfacción se encontró en el Hospital de Traumatología en las clasificaciones "laboral", "mía, como médico" y "con mis pacientes". De todos los hospitales, en el HGO se observó sólo insatisfacción en el área "con mis pacientes". En general, en las personas del sexo femenino se ubicó el mayor grado de insatisfacción. Conclusiones: de acuerdo con nuestro estudio, el grado de satisfacción declina conforme aumenta la antigüedad profesional del anestesiólogo. Sin embargo, el personal estudiado mostró un alto grado de satisfacción laboral global. No obstante, las características donde se denota el menor grado de satisfacción son las relaciones profesionales, la enorme carga de trabajo y la ausencia de recompensas. Finalmente, se identificó el mayor grado de insatisfacción laboral entre las mujeres.
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Background: The motivation and satisfaction of the professional of the health care team, are factors in the process of medical care is necessary pay attention that quality of medical care can focus to the satisfaction of the expectatives of patients, institution and the worker itself. Objective: The knowledge of the grade of laboral satisfaction among anesthesiologists and the most frequent cause that can originate. Material and methods: Transversal, descriptive, and prospective trial; it was performed in five hospitals of third level in the second north region with two types of survey to the anesthesiologists. The first questionaire contained general individual information when age, sex, civil state, and characteristics of the work, origin of the place of speciality, preference to entrance to the speciality. The second survey of 80 questions that evaluate four areas of satisfaction: "laboral", "with my patients", "with the institution where do I work", and "myself as a doctor'. Results: 112 surveys were apply in the hospitals HE, HG, HGO 3 of CIVIN La Raza, and the hospitals of traumatology and orthopedics Victorio de la Fuente Narváez. The high grade on unsatisfaction was found in the Traumatology Hospital in the "laboral", "myself as a doctor" of "with my patients" areas. In the HGO only on was found unsatisfaction of "with my patients". The female sex showed high grade of unsatisfaction. Conclusions: The satisfaction's grade decrease with the years of work in the especiality. Showed a high level of laboral satisfaction in the personal studied. The characteristics of the relations with low level of satisfaction are the professionals relations; load of work and reward. Its was associated the unsatisfaction laboral with the female sex.
Palabras Clave: Satisfacción En El Trabajo.
Key Words: Occupational Satisfaction.
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Una de las características de la sociedad contemporánea es, sin duda, su preocupación por lograr una excelente calidad en todas las facetas de su actividad profesional. Por lo tanto, es posible reconocer un esfuerzo continuo para mejorar su desempeño. Como resulta obvio, esto no es ajeno a los médicos y demás proveedores de los servicios de salud. La mejora continua de la calidad en el servicio es una preocupación evidente en el campo de la atención de la salud en todo el mundo. Además, durante los últimos años la sociedad ha elevado su voz en reclamo de mejores servicios médicos, sobre todo los que otorga el Estado, que deberían ser cualitativos, de amplia cobertura y excelente calidad1.
Conocer los diferentes aspectos de la atención médica, como los problemas que la afectan en forma negativa y las situaciones que sí permiten otorgarla y mejorarla, es la base para aumentar la calidad del proceso de atención y lograr su efectividad sobre el estado de salud2.
En este marco, la satisfacción del médico como un prestador de servicios se ha analizado desde hace varias décadas. En 1969 Engel estudió el efecto de la burocracia sobre la autonomía profesional del médico y encontró que aspectos como un salario seguro, influyen en favor de la satisfacción del empleado3,4.
En 1972 Mechanic publicó uno de sus estudios clásicos acerca de la satisfacción del médico. En él comparó la satisfacción laboral de los médicos británicos y sus colegas estadounidenses, y descubrió un alto grado de insatisfacción en los primeros (casi 90%), mientras que los segundos reportaron porcentajes bajos de insatisfacción (de 3 a 5%), debido a que el sistema médico británico era un modelo organizado a la antigua y burocrático7,8.
Las escalas de actitud son un instrumento útil para medir la satisfacción de los prestadores de servicios de salud y detectar las etapas primordiales de estos procesos. En 1978, Stamps sugirió un modelo de evaluación de la satisfacción del personal médico y paramédico en diferentes aspectos, como la carga laboral, el status de autonomía, el salario, las reglas del trabajo y las relaciones interpersonales9,10.
En 1984, Lichtenstein definió la satisfacción laboral como la diferencia entre la situación real y lo que se espera encontrar en el trabajo; destacó el factor afectivo y subrayó seis características fundamentales: tener suficientes recursos, autonomía, relaciones interpersonales, estatus, cantidad y calidad del trabajo11.
En tanto, Moss ideó y validó, en 1981, un instrumento de medición con 10 subescalas que comprenden las relaciones interpersonales, el desarrollo personal y los sistemas de control y cambio12,13.
Por su parte, Maslow consideró que la satisfacción de las siguientes necesidades de los empleados es necesaria para lograr un adecuado ambiente de trabajo: psicológicas básicas, de seguridad, sociales y afectivas, de estatus y reconocimiento y de autorealización14,15.
En 1995, la Escuela de Salud Pública de Massachusetts analizó, por medio de una encuesta aplicada a 1,302 médicos, los factores causales de satisfacción e insatisfacción del médico en cuatro ambientes laborales diferentes. Sus resultados reportaron satisfacción global similar en todos los grupos estudiados16.
En México también se han hecho esfuerzos por evaluar la calidad del servicio en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Son relativamente recientes y entre ellos destacan tres publicaciones17. En 1990 se desarrolló la Encuesta Nacional Para evaluar la calidad y calidez entre los usuarios y los prestadores de servicios, que consideró aspectos como el desempeño, el ambiente laboral, el reconocimiento institucional, los servicios otorgados, los recursos y la satisfacción del prestador de servicios. El grupo de médicos encuestados manifestó insatisfacción con el grado de normatividad, la disponibilidad de los recursos y la cantidad de trabajo18,19. Posteriormente, Aguirre Gas destacó la necesidad de informar acerca de aspectos como la suficiencia y calidad de los recursos humanos, el suministro del material de consumo, la organización de los servicios, la realización de los procedimientos vigentes y la obtención de resultados congruentes con el objetivo20.
En 1995, García C. Reyes y Muñoz 0. unieron esfuerzos y desarrollaron un instrumento de medición para evaluar la satisfacción laboral del médico familiar en un marco conceptual acorde con las características del médico mexicano21.
Por todo esto, el objetivo de nuestro estudio es determinar el grado de satisfacción laboral de los médicos anestesiólogos adscritos al tercer nivel de la delegación 2 norte del IMSS, así como los factores que originan esta situación.
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Con la autorización del Comité Local de Investigación del Hospital de Especialidades del CMN La Raza se realizó un estudio transversal, descriptivo y prospectivo.
Se aplicaron dos tipos de encuesta a 112 anestesiólogos que cumplieron con los siguientes criterios: estar trabajando en los hospitales de tercer nivel de la región 2 norte (HE, CNIN La Raza, y los hospitales de Traumatología y Ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narváez) y que aceptaran participar en el estudio. Se excluyeron a los jefes del servicio, a los de segundo nivel y a los que no entregaron la encuesta completa.
La primera encuesta contenía datos generales del médico, como edad, sexo, estado civil, características laborales, antigüedad, lugar donde realizó su especialidad y opciones que tuvo para ingresar a la misma.
La segunda encuesta, validada y autorizada por expertos en el tema, constó de 80 preguntas, y con ella se evaluaron cuatro áreas de satisfacción: "laboral", "con mis pacientes", "con la institución donde trabajo" y "mía, como médico". El análisis estadístico de distribución de frecuencia y análisis estratificado para variables independientes se realizaron apoyados en el programa Epi Info, versión 6.0.
Resultados |
Del total de médicos anestesiólogos encuestados, 30 pertenecían al HE, 22 al HG, 13 al HGO 3, y 30 y 17 a los hospitales de Traumatología y Ortopedia, respectivamente; 60% correspondió al sexo masculino y 40% al femenino; 16% refirió edades entre 29 y 35 años, 58% de 36 a 45 años, y 22.5% de 46 a 50 años; 72.3% era casado, 17.9% soltero, 8.9% divorciado y.9% vivía en unión libre. En lo referente al lugar donde realizaron su especialidad, 60% la hizo en el IMSS, 15% en el ISSSTE, 5% en el Departamento del DF y 20% en la SS; 62.5% ingresaron a su especialidad como primera opción y 37.5% la tomaron como segunda alternativa. En cuanto a la antigüedad, 45% tenía entre 10 y 15 años, 30% entre 20 y 25 años y 15% menos de 10 años.
En relación con el grado de satisfacción global encontrado en los médicos anestesiólogos, se concluyó que 75% lo presentaron alto, 21% medio y 4% bajo. El mayor grado de insatisfacción se observó en el Hospital de Traumatología en las áreas "laboral", "mía, como médico" y "con mis pacientes" (figura 1). En el Hospital de GO sólo se halló insatisfacción "con la institución donde trabajo" y "con mis pacientes".
Grado de insatisfacción.
En general, se ubicó mayor grado de insatisfacción en el sexo femenino en las áreas "laboral", "mía, como médico" y "con la institución donde trabajo", en comparación con el sexo masculino, en el cual predominó la insatisfacción en el área referente a "con mis pacientes" (figura 2).
Insatisfacción de hombres y mujeres
Si jerarquizamos los grados de satisfacción de los médicos anestesiólogos de acuerdo con las áreas antes mencionadas, observamos lo siguiente: en "mía, como médico", 54% fue alto, 21% medio y 25% bajo; en "laboral" 71 % fue alto, 24% medio y 5 % bajo; respecto a "con la institución donde trabajo", 84% fue alto, 12% medio y 4% bajo; en "con mis pacientes", 44% fue alto, 38% medio y 18 % bajo.
Discusión |
A partir de 1969 Engel estudió el impacto de la burocratización en la satisfacción laboral de los médicos. Entonces encontró estructuras complejas que transforman la naturaleza del quehacer médico y enfocan la atención hacia las instituciones y no a los pacientes.
Lichtenstein2 señaló que la insatisfacción del médico se refleja en altos costos para las unidades organizadas de atención a la salud, poca moral, gran rotación y baja productividad, así como mínima calidad en la atención.
La situación se torna más compleja cuando se pretende medir el grado de satisfacción en grupos específicos de una institución determinada, ya que los modelos teóricos que han analizado la satisfacción laboral son muy diversos. Algunos la relacionan con factores intrínsecos, como la personalidad y la salud mental, y otros con las condiciones del trabajo mismo.
Nuestra opinión es que para lograr la satisfacción laboral influyen principalmente las condiciones de trabajo, por lo tanto, los resultados se analizaron desde esta perspectiva. Las características generales como edad, sexo y antigüedad fueron semejantes a las reportadas en algunos trabajos nacionales8. Otros estudios se refieren específicamente a las especialidades troncales o al personal en formación de alguna especialidad en particular9,10. Por otro lado, la descripción de la población arrojó un porcentaje mayor de médicos hombres con edad promedio de 40 años y casados. Esto se relaciona íntimamente con el hecho de que en los últimos años la contratación de médicos anestesiólogos se ha restringido, lo que ha provocado el escaso número de médicos jóvenes dentro del sistema institucional. Otro dato importante es la opción que tuvo el médico para ingresar a esta especialidad: 60% la escogieron como primera opción y 40% como segunda alternativa, lo que se relaciona con la insatisfacción personal generada, quizá, porque ésta no fue la especialidad que deseaban.
Asimismo, en los hospitales de tercer nivel, como el de Traumatología, el grado de insatisfacción es mayor, debido tal vez al tipo de pacientes y al estrés que representa la gran cantidad de ellos.
Como ya se mencionó antes, en las mujeres el grado de insatisfacción es mayor. En este sentido, las explicaciones de algunos autores son contradictorias, algunos refieren que las mujeres tienen menos exigencias y más capacidad de adaptación, mientras que otros plantean que la presión por las diversas responsabilidades y la mayor dificultad por obtener desarrollo y reconocimiento profesional provocan mayor insatisfacción. Para nuestro estudio se aplica esta última posibilidad.
Por otro lado, la relación entre el grado de satisfacción y los modelos de organización de la atención médica no se demerita en ninguna de las dimensiones al estratificar por características generales y económicas o por antecedentes académicos y laborales, y el riesgo se incrementa para el especialista en la dimensión de satisfacción global. Aunque no hay reportes en este sentido, se supone que un especialista tiene mejores perspectivas académicas y de superación, y si entra a un modelo que no las cubre se siente insatisfecho.
La probabilidad de insatisfacción también se incrementa para el grupo de 36 a 40 años, tanto en la satisfacción "laboral" como en "con la institución donde trabajo". Este dato se ha reportado en otros estudios; al parecer los médicos jóvenes tienen más dificultades de adaptación y mayores exigencias; y conforme avanza la edad, las posibilidades de adaptación son mayores21.
Conclusiones |
El personal analizado mostró, en general, un grado de satisfacción laboral alto.
Las facetas en las cuales hay un mayor porcentaje de sujetos con mínima satisfacción son las relaciones profesionales, la cantidad de trabajo y la ausencia de recompensas.
La mayor insatisfacción laboral se relacionó con el sexo femenino. Asimismo, el personal de menor antigüedad es el que más satisfacción presenta. Finalmente, la edad y la antigüedad en el puesto permiten predecir la insatisfacción laboral.
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