Volumen
11 Número 2 Marzo - Abril 1999
Artículos Originales
| Miguel Ángel Hernández Alfaro José de Jesús Trejo Madrigal Silvia Cruz López
Correspondencia: |
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Antecedentes: las técnicas que existen para el control del dolor postoperatorio tienen como objetivo común bloquear la percepción de los estímulos nociceptivos, lo cual se puede hacer a diferentes niveles del sistema nervioso central y periférico. Con la técnica intravenosa se evitan algunas de las barreras responsables de una absorción irregular, es más fácil calcular la dosis y el efecto analgésico se obtendrá más rápidamente. Objetivo: comparar el efecto de tramadol vs nalbufina para analgesia postoperatoria intravenosa, Material y Métodos: se realizó un estudio en pacientes postoperados con ASA E I, II B, divididos al azar en dos grupos que recibieron en forma intravenosa clorhidrato de tramadol a dosis de 1 mg/kg. de peso corporal o nalbufina 10 mg, respectivamente, agonista opiáceo y agonista-antagonista. Se valoraron parámetros hemodinámicos, la calidad de la analgesia, el grado de sedación y efectos indeseables. Resultados: no hubo cambios significativos en los parámetros hemodinámicos, se observó una calidad de analgesia ligeramente superior con el uso del clorhidrato de tramadol. Conclusiones: el tramadol constituye una alternativa para el uso de analgesia postoperatoria sin la presencia del efecto indeseable más temido: la depresión respiratoria.
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Background: Available techniques for controlling postoperative pain aim to block nociceptive stimuliperception, which is possible to do in different levels of central and peripheral nervous system. By using intravenous technique it is possible to avoid some of the barriers responsible for an irregular absorption, it is easier to calculate dose, and analgesic effect will be obtained quicker. Objective: To compare tramadol. vs nalbufina effect for intravenous postoperative analgesia. Material and methods: It was performed a study in patients during the postoperative period with ASA E I, II B. Patients were randomly divided into two groups for receiving intravenous tramadol. hydrochloride 1 mg/kg of body weight or nalbufina 10 mg. Hemodynamic parameters, analgesia quality, sedation degree and undesirable effects were assessed. Results: There were no significative changes in hemodynamic parameters. It was seen an analgesia quality slightly better with tramadol. hydrochloride. Conclusions: TramadoI constitutes an alternative for postoperative analgesia without the risk of the most feared undesirable effect: respiratory depression.
Palabras Claves: Clorhidrato De Tramadol, Nalbufina, Analgesia.
Key Words: Tramadol. Hydrochloride, Nalbufina, Analgesia.
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El enigma que rodea al dolor se remonta a los tiempos de la antigüedad1, en el tratamiento de éste se requiere precisión para buscar las causas que producen o desencadenan el dolor2. Lo principal es hacer un diagnóstico oportuno y no combatirlo en forma empírica3.
El dolor postoperatorio forma parte del llamado dolor agudo, que está constituido por una serie de experiencias emocionales y perceptuales desagradables asociadas con respuestas reflejas autónomas y psicológicas4, así como con reacciones que involucran a la conducta; el dolor y las respuestas asociadas están provocadas por un estímulo que daña los tejidos5.
Con lo dicho anteriormente se deduce que el dolor postoperatorio puede ser mortal para el organismo si no se ejerce un control adecuado, ya que no sólo es una sensación desagradable para el paciente, sino que además puede despertar respuestas reflejas autónomas y psicológicas, aumentando la morbilidad postoperatoria6.
Es conveniente que se haga un análisis integral del paciente con base en el tipo de intervención que se va a realizar, de esta manera se escogerá el mejor método analgésico para controlar el dolor en ese paciente específico7.
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El presente estudio se realizó en el área de recuperación de quirófanos del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza del ISSSTE.
El estudio fue comparativo, clínico, longitudinal, abierto y prospectivo en 60 pacientes de uno y otro sexo, postoperados y con ASA E I, II B.
Los criterios de inclusión fueron: a) pacientes con dolor postoperatorio b) pacientes de uno y otro sexo; c) edad comprendida entre 18 y 60 años; d) haberse sometido a cirugía electiva; e) ASA I o II B; f) peso corporal entre 50 y 100 kg.; g) con técnica anestésica general o regional.
Los criterios de exclusión fueron: a) complicaciones anestésico-quirúrgicas; b) hipersensibilidad conocida a los fármacos utilizados en este estudio; c) toxicomanías; d) inestabilidad hemodinámica e insuficiencia respiratoria; e) alteraciones psiquiátricas.
Los criterios de eliminación fueron: a) hipersensibilidad a los componentes de la fórmula; b) utilización de otro analgésico diferente; c) complicaciones anestésico-quirúrgicas.
Los pacientes se dividieron al azar en dos grupos: al grupo I se le administró, previa valoración del dolor postoperatorio y registro de signos vitales basales, clorhidrato de tramadol. a dosis de 1 mg/kg. de peso corporal vía intravenosa en una dilución de 10 cc de agua bidestilada y a una velocidad de 1 cc/3 seg. Al grupo 2 se le administró clorhidrato de nalbufina 10 mg vía intravenosa, lenta y diluida.
Posteriormente se procedió a tomar signos vitales a ambos grupos a los 10, 30, 60, 90, 120, 180 y 240 minutos.
La analgesia postoperatoria se valoró con una escala análoga visual (EVA) en los intervalos antes mencionados.
De igual manera, se valoró el grado de sedación mediante la escala siguiente: 0 = despierto, 1 = somnoliento, 2 = sueño ligero, 3 = sueño profundo.
La depresión respiratoria se valoró mediante la siguiente escala:
- Significativa: 8 a 10 respiraciones por minuto sin responder a estímulos verbales y con necesidad de reversión farmacológica.
- No significativa: 8 a 10 respiraciones por minuto, sin necesidad de reversión farmacológica.
- Sin depresión respiratoria.
Los efectos secundarios y/o indeseables se registraron en el momento de aparición y si hubo necesidad de dar tratamiento.
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De los 60 pacientes estudiados, se encontró que la distribución promedio fue como se muestra en el cuadro 1.
| CUADRO 1 Distribución De Los Pacientes Por Edad, Sexo, Peso Y Clasificación ASA |
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Grupo 1 Tramadol |
Grupo 2 Nalbufina |
Edad (años) |
42 |
38 |
Sexo: masculino |
40 |
53 |
Femenino (%) |
60 |
47 |
Peso (kg.) |
64 |
66 |
ASA l(%) |
23.3 |
20 |
II (%) |
76.6 |
80 |
En el grupo I se observó un descenso en la frecuencia cardíaca en relación con la basal, que posteriormente se estabilizó. En el grupo 2 se observaron cambios más importantes, ya que la frecuencia cardíaca descendió 9% a los 90 y 120 minutos en relación con la basal, para regresar posteriormente a los valores iniciales.
En ambos grupos la frecuencia respiratoria se mantuvo sin cambios que tuvieran repercusión clínica adversa en los pacientes. En el grupo I se observó un descenso a los 90 min. y en el grupo 2 este descenso ocurrió a los 60 min. de la administración del medicamento.
En el grupo 1 la tensión arterial media (TAM) se mantuvo entre 87 y 96 mmHg, en el grupo 2 ésta se mantuvo entre 85 y 93 mmHg; sólo un paciente presentó TAM de 56 mmHg que requirió tratamiento farmacológico, efedrina 10 mg, IV dosis única, con tendencia a la normalidad en relación con los valores basales.
Con respecto al grado de sedación, en el grupo I se observó que el valor mayor de sedación según la escala utilizada en este estudio fue de 0.93, en el grupo 2 el mayor grado de sedación fue de 1.3, sin repercusión hemodinámica adversa para los pacientes.
Al valorar la analgesia, se observó que el grupo 1 obtuvo los valores más altos a los 60 y 180 min. El grupo 2 obtuvo valores satisfactorios durante la primera hora posterior a la aplicación del fármaco en estudio. En las figuras 1 a la 6 se señalan el dolor, el grado de sedación, así como la técnica utilizada con nalbufina y tramadol.
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Dolor con nalbufina EVA. |
Dolor con tramadol EVA. |
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Grado de sedación con nalbufina. |
Grado de sedación con tramadol. |
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Técnica anestésica con nalbufina. |
Técnica anestésica con tramadol. |
La incidencia de efectos secundarios fue como sigue: cuatro y tres pacientes del grupo 1 y 2 respectivamente presentaron náusea. Un paciente del grupo 2 presentó hipotensión que requirió tratamiento farmacológico y la administración intravenosa de cristaloides, sin repercusión clínica adversa.
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En la realización de este estudio se comparó la eficacia del tramadol. vs nalbufina en un grupo de pacientes postoperados para el alivio del dolor.
De acuerdo con los Resultados obtenidos, se observa que existen descensos no significativos de los signos vitales en el momento pico de la analgesia con cada uno de los fármacos utilizados. No hubo signos de depresión respiratoria en ningún grupo.
Con respecto a la analgesia se observó una mejor calidad de la misma con tramadol. además de una mayor duración que con la nalbufina.
El tramadol. es una excelente alternativa para el manejo del dolor postoperatorio en la sala de recuperación con un margen de seguridad adecuado, ya que no se presenta la tan temida depresión respiratoria.
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- Nuevas expectativas analgésicas en México. Simposium Internacional. México, 1991.
- La percepción del dolor. Monografía del producto. Laboratorios Lakeside.
- Fugorolas G, Carballar-López, Prado-Plascencia. Control del dolor postoperatorio. Anest Mex 1990;1:379-100.
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