Volumen
9 Número 4 Julio - Agosoto 1997
Artículos Originales
| Nancy Beatriz Centeno Hinojosa Juan Calleja Álvarez Benjamín Guzmán Chávez Juan José Dosta Herrera Daniel Flores López Hospital de Especialidades, Centro Médico La Raza, IMSS. |
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Se realizó un estudio acerca de la eficacia de la buprenorfina como analgésico narcótico para balancear la anestesia. Se seleccionaron dos grupos de 20 pacientes cada uno, programados para colecistectomía simple. Al grupo 1 se le administró buprenorfina y al grupo 2 fentanyl. Ambos fueron manejados con enfluorano como agente inhalatorio en el mantenimiento de la anestesia. Se monitorizaron la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y los requerimientos de halogenado. La duración promedio de la anestesia fue de 90 minutos. Se observó que no hubo diferencia estadística significativa en ambos grupos con respecto a los parámetros hemodinámicos. Las concentraciones de enfluorano variaron entre 1.5 y 2.5 vol. % en los dos grupos. Dieciocho pacientes del grupo 1 presentaron estabilidad hemodinámica con una sola dosis; el efecto sedativo y analgésico se prolongó en el periodo postoperatorio en todos los pacientes manejados con buprenorfina.
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We studied buprenorphine efficacy as narcotic and analgesic agent to anesthesia balancing. There were two groups (20 patients each one), scheduled to simple cholecystectomy. Group 1 received buprenorphine and group 2 fentanyl; both with enfluorane as inhalatory agent to maintain anesthesia. We monitorized arterial tension, heart rate and halogenated needs. Mean time of anesthesia was 90 minutes. There was no meaningful statistic difference in both groups about hemodynamic parameters. Enfluorane concentrations ranged from 1.5 to 2.5 per cent volume in both groups. Eighteen patients in group 1 showed hemodynamic stability with only one dosis, sedative and analgesic effects were extended on the postoperative period in all patients on buprenorphine.
Key words: buprenorphine, narcotic analgesics, pain, anesthesia.
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Los analgésicos narcóticos se emplean frecuentemente como parte fundamental de la anestesia general con el objeto de abolir o disminuir el dolor y la respuesta del sistema nervioso autónomo. Observaciones recientes han demostrado aumentos significativos de la presión sanguínea consecutivos a la laringoscopía e intubación, así como un aumento importante en la frecuencia cardiaca.
Estos cambios hemodinámicos son lo suficientemente serios, aun en pacientes normotensos, y de mayor significancia en pacientes con coronariopatías y alteraciones cerebrovasculares.
De igual forma, la utilización de narcóticos en el periodo transanestésico permite tener estabilidad hemodinámica en diferentes técnicas: general balanceada, total endovenosa, así como en diferentes procedimientos quirúrgicos.
La buprenorfina es un derivado semisintético de la tebaína, un alcaloide del opio; es un agonista parcial de los receptores muscarínicos mu; si bien tiene una alta afinidad por el receptor, tiene una baja eficacia intrínseca.
Tiene una estructura de seis anillos de la oripavaína, con un radical ciclopropilmetilo sobre el nitrógeno de la piperidina, se absorbe bien por vía oral y parenteral, alcanza concentraciones plasmáticas a las 2 h; el fármaco sufre una rápida distribución inicial y una eliminación muy lenta; su volumen de distribución es alto (2-3 l/kg.), y el aclaramiento total después de la administración intravenosa se aproxima al de otros analgésicos narcóticos de acción prolongada.
La buprenorfina es más potente que la morfina; 0.3-0.4 mg de buprenorfina tienen una analgesia equivalente a 10 mg de morfina. Su acción analgésica presenta un inicio y calidad similares, pero una duración más prolongada.
Se caracteriza por brindar una analgesia satisfactoria acompañada de sedación en el dolor de diversas causas; como analgésico postoperatorio es bastante eficaz.
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Se estudiaron 40 pacientes, previa aceptación del protocolo por el Comité Local de Investigación del HECMR, divididos en dos grupos de 20 pacientes cada uno que reunieron los criterios de inclusión, programados para colecistectomía simple, ASA 1 y 2.
Grupo 1: Una vez en quirófano, se les toman los signos vitales básales: TA, FC, FR, y, previa oxigenación durante tres minutos con O2 al 100%, se administra una narcosis basal con buprenorfina a la dosis de 5mcg/kg IV. La inducción fue realizada con tiopental a la dosis de 5 mg/kg. IV más bromuro de vecuronio a 0.1mg/kg, para facilitar la intubación. El mantenimiento se realizó con O2 al 100% a 4 l/min. más enfluorano en diferentes concentraciones de vol. %, bromuro de vecuronio en bolos y buprenorfina a la dosis de 2mcg/kg en caso de requerirse. Se utilizó sistema semicerrado y ventilación mecánica controlada.
Grupo 2: En quirófano, previa toma de signos vitales básales y oxigenación durante tres minutos con O2 al 100%, se administra una narcosis basal con fentanyl a la dosis de 2 µg/kg. IV. Se induce con tiopental a la dosis de 5 mg/kg. IV. La intubación se facilita con bromuro de vecuronio a la dosis de 0.1 mg/kg. El mantenimiento se realizó con O2 al 100% a 4 l/min. más enfluorano a diferentes concentraciones de vol. %, bromuro de vecuronio en bolos y fentanyl a la dosis de 2 µg/kg. IV. Se emplea sistema semicerrado con ventilación mecánica controlada.
En ninguno de los dos grupos se antagonizó el efecto residual del narcótico.
Los parámetros hemodinámicos y las concentraciones de enfluorano en vol. % fueron registrados cada cinco minutos en la hoja de registro anestésico.
Se excluyeron aquellos pacientes en quienes se prolongó la técnica quirúrgica, por ser necesario realizar exploración de vías biliares.
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En ambos grupos no se observó diferencia significativa en cuanto a edad, peso y talla (gráficas 1 y 2).
En lo que respecta al sexo, en el grupo 1, 14 pacientes fueron mujeres y seis hombres. En el grupo 2, 17 pacientes fueron mujeres y tres hombres.
La duración promedio de la intervención quirúrgica fue de 90 minutos en ambos grupos.
Para el grupo 1, en 18 pacientes sólo se requirió la administración de la narcosis basal con buprenorfina y en dos pacientes en los cuales la operación se prolongó más de dos horas, fue necesaria la administración de una segunda dosis.
Para el grupo 2, se utilizaron, además de la narcosis basal con fentanyl, un promedio de dos dosis subsecuentes.
Para el grupo 1, se empleó una dosis total promedio de buprenorfina de 376 µg, y en el grupo 2, una dosis total de fentanyl de 387 µg (cuadro 1).
CUADRO I |
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Duración de la anestesia (min.) |
Halogenado |
Narcótico dosis (µg) |
Grupo 1 |
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Grupo 2 |
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1 |
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En lo que respecta a la variación de los signos vitales, se encontró la siguiente:
A los 20 minutos, la tensión arterial promedio para el grupo 1 fue de 91.4 mmHg y para el grupo 2 fue de 96.7 mmHg, con una p < 0.01. La frecuencia cardiaca promedio fue de 74/min para ambos grupos (gráficas 1 y 2).
A los 40 minutos, la tensión arterial promedio para el grupo 1 fue de 99 mmHg y de 97.7 mmHg para el grupo 2. La frecuencia cardiaca promedio para el grupo 1 fue de 78.9/min y para el grupo 2 de 77/min.
A los 60 minutos, la tensión arterial promedio para el grupo 1 fue de 97.4 mmHg y para el grupo 2 de 94.4mmHg. La frecuencia cardiaca promedio para el grupo 1 fue de 79.7/min y de 73.4/min para el grupo 2, con una p < 0.01.
A los 80 minutos, la tensión arterial promedio para el grupo 1 fue de 97.5 mmHg y para el grupo 2 de 93.1mmHg. La frecuencia cardiaca promedio para el grupo 1 fue de 81.2/min y de 74.9/min para el grupo 2, con una p < 0.01.
Las concentraciones de enflurano requeridas para balancear la anestesia fueron similares en ambos grupos:
A los 20 minutos el grupo 1 requirió en promedio 1.4 vol. % y el grupo 2 1.3 vol. %, con una p < 0.01. A los 40 minutos se requirieron 1.7 vol. % y 1.8 vol. % a los 60 minutos, en ambos grupos. A los 80 minutos, el grupo 1 requirió 1.7 vol. % y el grupo 2 1.6 vol. %, con una p < 0.01 (cuadro 2).
CUADRO II |
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Vol. % |
20 min. |
40 min. |
50 min. |
80 min. |
Grupo 1 |
Enflurano- buprenorfina |
1,4 |
1,7 |
1,8 |
1,7 |
Grupo 2 |
Enflurano- fentanyl |
1,3 |
1,7 |
1,8 |
1,6 |
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p |
< 0.01 |
NS |
NS |
< 0.01 |
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La buprenorfina es un analgésico poderoso de acción prolongada dotado de propiedades narcóticas agonistas y antagonistas.
Se usa comúnmente para brindar analgesia en el periodo postoperatorio, la cual va acompañada de un efecto sedante.
Su uso se ha destinado principalmente a pacientes con dolor crónico de diversos orígenes.
En la literatura existen reportes de su utilización como analgésico en combinación con otros agentes analgésicos para la anestesia general endovenosa.
Kamal y Khan reportan el uso de la buprenorfina en combinación con propofol para procedimientos quirúrgicos de corta duración.
La buprenorfina se ha utilizado junto con la nalbufina para revertir la depresión respiratoria que producen los opioides agonistas puros de receptores mu; se ha visto que la reversión es gradual y evita la respuesta simpática que puede ocurrir después de la administración de naloxona.
La buprenorfina como analgésico postoperatorio se puede administrar por diferentes vías; su uso más frecuente es parenteral, pero se ha reportado su eficacia al administrarlo por vía sublingual. En pacientes sometidos a cirugía abdominal alta y baja, su potencia se ha comparado con la administración de morfina por vía intramuscular y de meperidina por vía intravenosa.
Nosotros utilizamos la buprenorfina como parte de la anestesia general para disminuir los requerimientos de enfluorano en pacientes sometidos a colecistectomía simple. Observamos que con la administración de una sola dosis de buprenorfina al inicio de la anestesia, los pacientes presentaron estabilidad hemodinámica en 90% de los casos.
Los signos vitales disminuyeron aproximadamente 10% de los valores básales posteriores a la administración de la dosis inicial y sólo mostraron un aumento a la incisión quirúrgica.
Las concentraciones de enfluorano se mantuvieron durante todo el periodo transanestésico entre 1 y 2 vol.%. El efecto sedativo al término de la anestesia se prolongó en dos pacientes, los cuales requirieron más de una dosis.
Comúnmente se utiliza el fentanyl y más recientemente el alfentanyl como analgésicos narcóticos para balancear la anestesia general; su potencia y duración de acción los hacen de elección en múltiples procedimientos quirúrgicos; sin embargo, la presencia de depresión respiratoria, así como la aparición de náuseas y vómito en el periodo postoperatorio son comunes.
Nosotros observamos que la buprenorfina es una alternativa para balancear la anestesia general en cirugía de duración intermedia (2-3 h). No causó depresión respiratoria en ningún paciente, ni tampoco se presentaron náuseas y vómitos al término de la operación.
Entre los efectos adversos atribuibles al uso de la buprenorfina en el periodo postoperatorio, se encuentra la sedación excesiva que puede ir acompañada de náuseas.
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La buprenorfina, utilizada como analgésico narcótico para balancear la anestesia, es eficaz, proporciona estabilidad hemodinámica con una sola dosis inicial, con una duración de 90 minutos aproximadamente.
Además brinda un efecto sedante y analgésico que perdura en el periodo postoperatorio. |
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