Volumen 8 Número 5 Septiembre - Octubre 1996

Artículos Especiales

Programa De La Especialidad De Anestesiología

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Introducción

En el presente documento se desarrolla el Programa de la Especialidad de Anestesiología, el cual obedece a la necesidad de dar una respuesta satisfactoria a la exigencia actual de la ciencia, la medicina y la anestesiología, esta última caracterizada por un explosivo desarrollo, mismo que exige la adecuación, estructuración y modernización de muchos de sus conceptos y técnicas.

Apoyados en programas, experiencias previas y la opinión de expertos en el área, conformamos este Programa, producto de la preocupación por responder a la urgente demanda de formas profesionales con un sólido perfil y una preparación integral, que satisfaga la necesidad institucional del área quirúrgica.

Justificación

Actualmente los procedimientos quirúrgicos se han tornado más complejos y sofisticados -consecuencia lógica de los grandes avances que en su desarrollo se han logrado en las dos últimas décadas-; prueba contundente de dichos avances son los cada día más frecuentes y exitosos trasplantes.

Es ese desarrollo lo que genera la demanda de participación de profesionales de la anestesia -elemento esencial en el área plenamente capacitados para desempeñarse con efectividad en las múltiples y variadas actividades propias de salas de cuidados intensivos, clínicas de dolor, terapia respiratoria, rayos X, endoscopías y otros estudios de gabinete.

La incorporación a la práctica clínica cotidiana de ciencias básicas como la bioquímica, la físico-química, la farmacología, la inmunología, la genética y la cibernética, entre otras, representa el abandono de los programas de estudios arcaicos y obsoletos -frecuentemente copiados de otras realidades-, que no respondían a las necesidades y planteamientos auténticos de la medicina en nuestro país. Así pues, para evitar la improvisación y la diversidad de programas, el que a continuación nos ocupa se diseñó incluso dentro de una institución de salud y tiene como propósitos centrales:

•  Unificar en un programa modular actual y factible la enseñanza de la anestesiología de acuerdo con los propósitos del Plan Nacional de Salud.

•  Integrar un programa educativo que optimice los recursos técnicos, humanos y de infraestructura existentes en las diferentes instituciones de salud en el país.

•  Preparar médicos anestesiólogos integrales que al terminar su especialidad, puedan laborar en cualquier institución de salud de segundo o tercer nivel, y con esto abatir los índices de morbimortalidad.

•  Favorecer un desarrollo del profesional de la medicina que responda a las necesidades asistenciales, educativas (docentes) y de investigación de su área respectiva.

•  Preparar especialistas que con eficiencia y eficacia coadyuven integralmente en la atención al paciente, gracias a un enfoque multidisciplinario y al equipo de salud adecuado.

Perfil Del Egresado

Por lo antes expuesto, es necesario puntualizar el perfil que el anestesiólogo alcanzará bajo el presente plan.

El anestesiólogo será un profesional de la medicina formado integralmente en cualquiera de los hospitales institucionales o privados de la República Mexicana, bajo un programa único e institucional, que deberá atender con eficiencia a pacientes quirúrgicos con síndromes dolorosos agudos y crónicos; pacientes críticos que requieran de quirófano o de unidades de cuidados intensivos; pacientes sometidos a estudios de gabinete o de terapia respiratoria. Así, el anestesiólogo deberá estar formado sólidamente con conocimientos de área básica clínica y áreas específicas, con el fin de participar interdisciplinariamente en la resolución de las demandas de salud que se planteen en cualquier nivel de atención, optimizando así los recursos de cada institución, lo cual coadyuvará al proceso de desarrollo de la medicina en nuestro país.

Requisitos Para La Admision

•  Ser médico general, con título legalmente facultado y expedido por la universidad o centro de enseñanza superior autorizado.

•  Haber aprobado el examen universitario de introducción a la especialidad.

•  Aprobar la evaluación institucional que se indique, así como otras estipulaciones que marque el hospital o institución sede.

•  Acreditar el examen de inglés que marca como requisito la UNAM.

•  Contar con un estado de salud físico y mental óptimo.

•  Disponer de tiempo completo para el desempeño de las actividades propias del entrenamiento.

Reconocimientos

Institucional:

Al terminar los tres años de haber aprobado la evaluación final y dependiendo de su desempeño durante el curso, el médico recibirá una constancia por cada año concluido y un diploma institucional.

Universitario:

De aprobar el examen universitario y presentar una tesis debidamente acreditada ante la Universidad, se extenderá diploma universitario, mismo que deberá gestionar el interesado.

Características Generales Del Curso

Se ha diseñado un programa claro, práctico, con objetivos precisos y que responde a las exigencias de la medicina actual, además de ser susceptible de aplicarse en cualquier hospital -tanto de segundo como de tercer nivel- del área metropolitana o de provincia, y de estar acorde con la política de salud de México.

Este programa se desarrollará en forma modular en seis semestres (tres años) que progresivamente introducirán al estudiante a una formación integral.

Una ventaja que ofrece este programa es que, al incluir en él la unidad programática denominada "Temas selectos anestesiológicos", se proporcionan al estudiante los recursos necesarios para su desempeño práctico. Dicha unidad es susceptible de abordarse en cualquier, nivel del curso, de acuerdo con las necesidades del educando, del instructor del curso, o de las posibilidades del centro donde se imparta el programa.

El tercer año concluye con la conveniente estancia del estudiante por la provincia, situación que le permitirá al futuro anestesiólogo familiarizarse con una realidad que posiblemente sea la suya al egresar de la residencia. Con esto no sólo se proporciona a los habitantes de provincia y a los hospitales del interior un gran apoyo, sino que también se hace posible el enriquecimiento de la formación del estudiante, a través de experiencias variadas.

Evaluación

Un punto esencial del proceso enseñanza-aprendizaje es, sin lugar a dudas, la evaluación, en tanto que su realización proporciona las directrices para reorientar, modificar y enriquecer el proceso mismo, en caso necesario.

En función de lo anterior y con el fin de validar y actualizar continuamente el presente programa, se propone sea sometido a una evaluación sistemática cada tres años, además, por supuesto, de su constante revisión durante su desarrollo en la práctica cotidiana.

Dentro del programa serán sujetos de evaluación tanto el docente como el alumno.

Al docente se le evaluará básicamente a través del juicio que los alumnos viertan acerca de su desempeño, al término de cada unidad didáctica.

Algunos rasgos a considerar de su actuación son:

•  Logro de objetivos.

• Recursos didácticos empleados.
• Dominio de la información.
• Colaboración con el educando. Actitud ante el estudiante.

Al alumno se le evaluará en las áreas cognoscitivas, psicomotriz y afectiva. Los rasgos a evaluar en cada una son:

Área cognoscitiva

•  Capacidad para extraer información de expedientes.

• Interpretación de exámenes de laboratorio.
• Formulación de diagnósticos, pronósticos y estrategias de tratamiento.
• Participación en todas las actividades que abarca el programa.
• Información bibliográfica.
• Realización de ensayos.

La evaluación de esta área se efectuará a través de la observación, por parte del docente, del desempeño del alumno en las actividades del aula, en sesiones clínicas, en sesiones interservicios y en la actividad clínica, así como en el expediente clínico y en listas de cotejo.

Area psicomotriz

El lapso fundamental a evaluar en ésta es la obtención de las destrezas especificadas en cada unidad didáctica, de acuerdo con los objetivos operativos.

Dichas habilidades serán calificadas mediante la observación directa del profesor o residente de grado superior y de la actuación del alumno tanto en simulacros como en la práctica clínica cotidiana.

Área afectiva

Los rasgos a considerar en esta área son:

•  Actitud del alumno ante el paciente -disciplina-.

• Relaciones interpersonales.
• Responsabilidad.
• Organización en el trabajo.
• Deseos de superación.
• Espíritu institucional.
• Disposición para el trabajo.
• Colaboració interdisciplinaria.

También aquí será indispensable la observación y opinión de médicos residentes de grados superiores, así como de médicos adscritos de la especialidad y de otras áreas de responsabilidad.

Para la elaboración tanto del examen institucional y único, como para formular las pruebas bimestrales y finales, se contará con un banco de preguntas, mismo que se nutrirá de dos fuentes esenciales:

•  La estimación de los objetivos alcanzados.

• La oportunidad de todos los profesores del curso.

La evaluación, al igual que el desarrollo de los diversos módulos del programa, se efectuará en el hospital sede, de acuerdo con sus recursos de infraestructura, didácticos y de docencia.

Duración

El presente curso inicia el día primero de marzo de cada año y finaliza el último día del mes de febrero del siguiente año.

La duración del programa es de tres años divididos en seis semestres o en 18 bimestres; con dicha distribución es factible de establecer un calendario de evaluaciones según lo estipulado por cada institución en donde se imparta el curso.

Unidades Didácticas

Primer semestre

Curso Propedéutico

Este curso constituye la fase inicial del programa. Con él se pretende que el estudiante conozca el ámbito de la especialidad, se familiarice y ubique en él, a través de su incorporación a las actividades incipientes del área.

Al mismo tiempo, a lo largo del curso, se le mostrará la estructura programática de la especialidad.

Posteriormente se iniciará el estudio de las ciencias básicas aplicadas a la anestesiología, cuyos contenidos temáticos resulten de interés y utilidad para el futuro anestesiólogo.

Segundo semestre

En él se abordará el estudio de materias del área de medicina interna: el participante obtendrá información aplicable al ejercicio profesional de la anestesia.

Durante este semestre, el estudiante, a través de guardias, recibirá el entrenamiento clínico complementario en el Servicio de Anestesia, con el propósito de evitar la desvinculación con el área de interés.

Tercero y cuarto semestres

En este segundo año el estudiante obtendrá la información básica que servirá de infraestructura para incorporar al área cognoscitiva las habilidades y destrezas propias de la especialidad, iniciando con las más elementales y frecuentes en la anestesia clínica: la administración de anestesia para cirugía general, anestesia obstétrica y generalidades de anestesia pediátrica.

Esta etapa del programa concluirá con una rotación del estudiante por la unidad de cuidados intensivos, con lo que incrementará sus conocimientos y destrezas en la atención del paciente crítico, mismos que aplicará en la práctica clínica, o bien, cuando se le requiere para el manejo interdisciplinario en las unidades de medicina crítica.

ESTRUCTURA GENERAL DEL CURSO
Año	Módulos	Unidades temáticas
I	Clínicas básicas	•  Anatomía Funcional para Anestesiólogos Farmacología para Anestesiólogos Bioquímica para Anestesiólogos Físico-química para Anestesiólogos Psicología para Anestesiólogos Sociología para Anestesiólogos Metodología para la Investigación Introducción a la Didáctica
I	Rotación por medicina interna	•  Cardiología y Unidad Coronaria Neumología y Unidad de Inhaloterapia Nefrología y Unidad Renal Endocrinología Hematología
II	Anestesiología (Generalidades)	•  Cuidados Anestésicos Integrales Anestesia General, Regional, para Cirugía General, Obstétrica y Pediátrica
II	Cuidados intensivos	•  Rotación por Terapia Intensiva
III	Anestesiología por especialidades	•  Geriatría Cabeza y Cuello Oftalmología Otorrinolaringología y Bucodentomaxilar Neurocirugía Cirugía de Tórax Cirugía Cardiovascular Cirugía Plástica y Reconstructiva Ortopedia Proctología y Urología Paciente Ambulatorio Paciente Inmunosuprimido
III	Anestesia en estados comórbidos	•  Estado de Choque, Coma, Estómago Lleno, Toxicomanías, Obesidad, Quemaduras, Intoxicaciones y Politraumatizados. Daño Orgánico Múltiple y en Estado Crítico.
III	Clínica del dolor
III	Rotación por provincia

Quinto y sexto semestres

El tercer año de la especialidad proporcionará al estudiante los conocimientos necesarios para la aplicación de la anestesia en especialidades, en estados especiales y comórbidos.

También, durante este periodo, se prepara al estudiante en el manejo de pacientes con dolor agudo y crónico (Clínica del Dolor), área que recientemente ha cobrado singular importancia y donde el anestesiólogo es requerido como especialista fundamental.

Bibliografía (por módulos)

ANATOMIA

•  Gadner. Anatomía Humana. Editorial Interamericana, 3ra. ed., 1981.

•  Lebman. Neuroanatomía. Editorial Interamericana, 2a. ed., 1986.

•  Gyton. Anatomía y Fisiología del Siste ma Nervioso. Editorial Interamericana, 2a. ed., 1978.

•  Snell RS. Students Little Brown and Company. 21 ed., 1981.

•  Ma Minn, Anatomía Humana: Manual de Autoevaluación, la . ed., 1986.

•  López Antunez-Amendolla, Atlas de Anatomía Humana. Editorial Interamericana, la. ed., 1970.

FISICOQUIMICA

•  Alonso Rojo. Física Mecánica y Termodinámica. Fondo Educativo Interamericano, 1979.

•  Jiménez Vargas. FISICOQUIMICA fisiológica. Interamericana, 6a. ed., 1984.

•  Schmia. Química biológica. Las bases químicas de la vida. la. ed., 1986.

•  Marony Prutonn. Fundamentos de Fisicoquímica- Editorial Limusa Wiley, 1972.

•  Newton . Física Elemental.

•  Masterton. Química General Superior. Editorial Interamericana, 1979.

INVESTIGACION

•  Sepúlveda B, Kumate J. Aspectos esenciales de la metodología de la investigación clínica. Editorial GAC Méd. México 1.970;100:723-738.

•  Mateos JL, Finkelman MJ. Filosofía y objetivos de la investigación biomédica. Anuario de Actualización en Medicina IMSS, México, 1975.

•  Cañedo, García Romero, Méndez. Principios de investigación médica. DIF, 1977.

•  Aburto César. Estadística fundamental, 1978.

•  Enedecor Cohran. Métodos estadísticos. Editorial CECSA, 1980.

ADMINISTRACION

•  Reyes Ponce. Administración de Empresas. Teoría y Práctica. Editorial Limusa, 1976.

•  Reyes Ponce. El Análisis de Puestos. Editorial Limusa, 1978.

•  Fernández Arena. El Proceso Administrativo. Editorial Diana, 1979.

•  Barquín. Dirección de Hospitales. Editorial Interamericana, 1972.

ANESTESIOLOGIA

•  Collins. Anestesiología. Editorial Interamericana, 2a. ed., 1980.

•  Lebowitz. Técnicas en anestesiología. Editorial Limusa, 1983.

•  François Q. Anestesiología. Editorial Masson, 1984.

•  Chorchil Davison. Anestesiología. Editorial Salvat.

•  Dondee JW. Anestesia I.V. Editorial Salvat, 1981.

•  Alarette J. Antonio. Anestesiología teórico-práctica. Editorial Salvat, 1986.

•  Snaider S. Anestesia obstétrica. Editorial Salvat, 1985.

•  Davenport. Anestesia Pediátrica. Editorial Salvat, 1976.

•  Goodwin. Perinatal Medicine. Editorial Williams & Wilkins, 1978.

•  Abolgish. Pain Control in Obstetrics. Editorial Lippincot, 1977.

ESPECIALIDADES

•  Covino BQ. Local anesthetic. Degentes for Peripheral Nerv Blocks Anesthet 1980.

•  Eger II. Captación y metabolismo de los anestésicos. Editorial Salvat, 1976.

•  De Robertis. Biología celular. Editorial Ateneo, Buenos Aires, 1982.

•  Shapiro. Aplicaciones clínicas de la terapéutica respiratoria. Editorial La Prensa Médica Mexicana, 1979.

•  Shapiro. Manejo clínico de los gases sanguíneos. Editorial Médica Panamericana, 1981.

•  Shoemacker. Medicina crítica y terapia intensiva. Editorial Panamericana, 1985.

•  Dubin. Electrocardiografía. Prácticas intensivas. 3ra. edición, 1976.

•  Wartak. Interpretación de electrocardiogramas. Editorial Interamericana, 1985.

•  Shibel. Urgencias respiratorias. Editorial Toray, 1979.

•  Villazon. Cuidados intensivos en el enfermo grave. Editorial CECSA, 1975.

•  Villazon. Evaluación del enfermo quirúrgico de alto riesgo. Editorial CECSA, 1978.

•  Villazon. Urgencias comunes en medicina crítica. Editorial CECSA, 1982.

•  Killand H. Anestesia "Editorial Salvat, 1978.

•  Safard P. Reanimación cardiorrespiratoria. Editorial Interamericana, 1982.

•  Nalda. De la neuroleptoanalgesia a la anestesia analgésica. Editorial Salvat, 1980.

BIOQUIMICA

•  Laguna. Bioquímica médica. Prensa Médica Mexicana, 1984.

•  Herrera Castillon. Bioquímica. Editorial Interamericana, 1984.

•  Harper. Química Fisiológica. Editorial Prensa Médica Mexicana, 1985.

•  Leningher. Bioenergética. Editorial Fondo de Cultura Económica, 1985.

•  Raher. Bioenergética.

•  Leningher. Bioquímica. 2a. ed. Editorial Ortega, 1980.

•  Mc Gilvery. Bioquímica: aplicaciones clínicas. Interamericana, 3a. ed., 1986.

•  Van Holde. Bioquímica física. Editorial Alhambra, 1979.

FISIOLOGIA

•  Guyton. Fisiología humana. Editorial Interamericana, 6a. ed., 1986.

•  Guyton. Fisiología médica. Editorial Interamericana, 6a. ed., 1983.

•  Winter. Manual de preguntas y respuestas. Editorial Interamericana, 2a. ed., 1985.

•  Best y Taylor. Bases fisiológicas de la práctica médica. Editorial Interamericana, 10a. ed.

FARMACOLOGIA

•  Goldstein, Aronow Kaalman. Farmacología. Editorial Limusa, 1978.

•  Goodman Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica. Editorial Latinoamericana, 6a. ed.

•  Day. Farmacología del sistema nervioso autónomo. Editorial El Manual Moderno, 1981.

•  Vickers, Wod-Smith, Stewart. Fármacos en la anestesia. Editorial Salvat, 1981.

•  Johnson. Manual de terapéutica farmacológica. Editorial Interamericana, la. ed., 1986.

•  Browman. Farmacología. Editorial Interamericana, 2a. ed., 1985.

SOCIOLOGIA

•  Rojas Soriano. Teoría y técnicas de INVESTIGACION social. Editorial UNAM, México, 1980.

•  Singer. Dinámica de población y desarrollo. Siglo XX, México, 1976.

•  López Galle. La economía política y la sociedad en la historia de México. Editorial Grijalbo, México, 1976.

•  Pressart. El análisis demográfico. Editorial Fondo de Cultura Económica.

DIDÁCTICA

•  Mager, Robert F. Preparación de los objetivos de instrucción. CMME 71.1, México, 1971.

•  Popham, WJ Baker. Planeamiento de la enseñanza. Editorial Paidós, Buenos Aires , 1972.

•  Ardila Rubén. Psicología del aprendizaje. Editorial Fondo de Cultura Económica, México, 1966.

•  Comisión de Nuevos Métodos de Enseñanza. Diseño de Planes de Estudio UNAM, México, 1966.

CIENCIAS BÁSICAS

•  D. Polit/B, Hungler. Investigación científica en ciencias de la salud. 2a. ed. Editorial Interamericana.

•  Mendenhall. Introducción a la probabilidad y la estadística. 5a. ed. Editorial Wedsworth/ Iberoamericana, 1979.

•  Wayne W Daniel. Bioestadística. Editorial Limusa, 1983.

ANESTESIA POR ESPECIALIDADES

•  Taylor-Shoemaker. Critical care. State of the art. Editorial Society of Critical Care Medicine, 1991, vol. 12.

•  Miller Ronald D. Anestesia. 2a. ed. Barcelona: Ediciones Doyma.

•  Dundee John W. Wyant Gordon M. Anestesia endovenosa. Editorial Salvat, 1981.

•  Abouleish Ezzat. Pain control in obstetrics. Editorial J.B. Lippincott Company.

•  Cousins J. Michael. Neural blockade. In Clinical Anesthesia and Management of Pain. 2a. ed. J.B. Lippincott Company.

•  Braw T.C. Anestesia. Editorial Spaks, Publicaciones Médicas.

•  American Society of Anesthesiologists Inc. ASA Represher 1986-1991. J.B. Lippincott.

•  Smith Robert. Anesthesia for infant and children. 5a. ed. Editorial C.B. Mosby Company, 1990.

•  Gregory George A. Pediatric anesthesia. 2a. ed. Editorial Churchill Livingstone, 1989.

•  Chivetta. Critical care. Editorial Leufaviger, 1990.

•  Katz Jordan. Anestesia en enfermedades poco frecuentes. Editorial Salvat, 1985.

•  Orking. Complicaciones en anestesia. Editorial Salvat, 1988.

•  Smith Graham, Covino Benjamín G. Dolor agudo. Editorial Salvat, 1987.

PRIMER AÑO

Modulo De Ciencias Básicas Para Anestesiologos
Unidad temática Físico-química para anestesiólogos

•  Teoría atómica, teoría molecular, estados de la materia, energía cinética.

•  Primera y segunda leyes de la termodinámica, sistemas termodinámicos, características fisicoquímicas de las membranas biológicas.

•  Equilibrio químico, conductancia y equilibrio iónico, pH, estados dispersos de la materia (coloides y cristaloides), teorías y producción de la anestesia.

•  Física de la anestesia, leyes generales de los gases (Boyle, Gay-Lussac, etc.), características de los gases, difusión de los gases en gases y gases en líquidos, solubilidad y coeficiente de partición

Bases de bioquímica

•  Oxidaciones biológicas, mecanismos de oxidorreducción en los sistemas biológicos más conocidos: hemoglobina, fosfatos y otros.

•  Bioenergética, generación de ATP, fosforilación oxidativa, generación y metabolismo de acetil-CoA, cadena respiratoria, metabolismo intermedio, ciclo anaerobio, ciclo de Krebs, beta oxidación, ciclo de las pentosas, ciclo de la ornitina.

•  Efectos de los fármacos sobre la cadena respiratoria y la fosforilación oxidativa.

•  Efectos de los anestésicos sobre los principales sistemas enzimáticos: hepático, tisular, humoral.

Unidad temática Farmacología para anestesiólogos

•  Generalidades de farmacología, farmacocinética, modelos, farmacodinámica, absorción, biodistribución, biodegradación, eliminación.

•  Mecanismo de acción de los fármacos en sitios receptores: complejo ligando receptor, modelo de receptores de membrana celular.

•  Factores que condicionan o modifican la acción de las drogas.

•  Farmacología del sistema nervioso autónomo, simpaticomiméticos, simpaticolíticos, parasimpaticomiméticos, parasimpaticolíticos.

•  Farmacología del sistema nervioso central, anestésicos generales: óxido nitroso, halotano, enflurano, isoflurano, farmacodinamia.

•  Concepto de concentración alveolar mínima (CAM), factores que modifican el CAM.

•  Farmacología de los anestésicos inhalatorios de uso actual: captación, distribución, metabolismo y eliminación, farmacocinética.

•  Farmacología de los anestésicos locales de uso actual: ésteres y amidas, teorías acerca del mecanismo de acción de los anestésicos locales.

•  Farmacología del sueño y la vigilia, fármacos que interfieren con los neurotransmisores de los estados de vigilia.

•  Farmacología de los anestésicos intravenosos de uso corriente en anestesia: barbitúricos, eugenoles, hormonales, morfínicos, benzodiacepinas, disociativos; otros (propofol, etomidato).

•  Farmacología de los principales agentes coadyuvantes de la anestesia: sedantes mayores y menores, hipnóticos, neurolépticos, fenotiacinas.

•  Farmacología de los relajantes musculares, generalidades sobre la actividad de la placa neuromuscular, agentes despolarizantes y no despolarizantes.

•  Fármacos de acción cardiovascular de importancia en anestesia: Cardiotónicos, antiarrítmicos, vasopresores, vasodilatadores, etc.

•  Fármacos con acción sobre la función respiratoria: estimulantes, depresores, otros.

•  Farmacología de los sustitutos del plasma y de los líquidos corporales: soluciones electrolíticas, geles, macromoléculas, micromoléculas, albúminas.

•  Fármacos con efectos sobre la coagulación: coagulantes y anticoagulantes.

•  Fármacos coadyuvantes en el manejo de la anestesia: diuréticos, hipoglucemiantes, otros.

•  Antagonistas: de relajantes musculares, morfínicos, benzodiacepinas, otros.
Unidad temática Anatomía para anestesiólogos

•  Anatomía del sistema nervioso central y periférico: columna vertebral, médula espinal, tallo cerebral, encéfalo, núcleos basales, corteza cerebral.

•  Anatomía del sistema nervioso autónomo: simpático y parasimpático.

•  Anatomía del aparato respiratorio.

•  Anatomía del aparato cardiovascular.

•  Anatomía del sistema renal.

Unidad temática Metodología de la investigación

I. Conceptos básicos del método científico.

A) Métodos utilizados en la obtención del conocimiento científico.

a) Hipotético deductivo.
b) Método inductivo.
c) Método dialéctico.

B) Enfoques básicos del conocimiento biológico.

a) Reduccionismo.
b) Antirreduccionismo.

C) Operatividad de la ciencia.

D) Etapas de la investigación.

II. Conceptos básicos de estadística.

A) Fenómenos aleatorios.

B) Probabilidad y estadística.

C) Población y universo.

D) Series estadísticas: presentación gráfica (dist. de frec.).

E) Medidas de tendencia central (media, mediana, moda).

F) Medidas de dispersión (desviación estándar, varianza, coef. de correlación).

G) Probabilidades, distribución normal (curva de Gauss).

III. El protocolo de investigación.

A) Elaboración, validación y evaluación.

B) Tipos de investigación.

IV. Redacción del trabajo de investigación. clínica.

A) Partes de un artículo de investigación.

B) Características de un trabajo científico.

C) Bibliografía.

Unidad temática Introducción a la didáctica

I. Elaboración de un programa educativo.

II. El Proceso de enseñanza-aprendisaje.

III. Redacción de objetivos

IV. Elaboración y empleo de técnicas didácticas

V. Elaboración y empleo del instrumento de evaluación.

VI. Perspectivas de la enseñanza en anestesiología.

Unidad temática Psicología para anestesiólogos

I. Repercusiones psicosomáticas del dolor.

II. Características del paciente durante el preoperatorio inmediato, mediato y el transanestésico.

III. Repercusiones psicológicas de la anestesia.

IV Estado psicológico del anestesiólogo y del equipo quirúrgico.

V. El estrés y sus manifestaciones psicológicas.

Unidad temática Sociología para anestesiólogos

I. Perfil del anestesiólogo actual.

II. Perfil del anestesiólogo dentro de la sociedad.

III. Presencia del anestesiólogo institucional.

IV. Implicaciones sociales de la anestesiología.

V. Riesgo profesional de la práctica anestesiológica.

VI. El código sanitario actual.

VII. Perspectivas de la anestesia en el país.

Unidad temática Principios de administración

I. El proceso administrativo.

II Programas y políticas nacionales en salud.

III. Funcionamiento administrativo de un servicio de anestesia.

Temas Selectos

I. Laringoscopía e intubación traqueal.

•  El laringoscopio.

1. La Laringoscopía Los nervios laríngeos.
2. Laringoscopía directa e indirecta.
3. Complicaciones durante la laringoscopía.
4. Intubación traqueal.

Indicaciones, ventajas, desventajas. Tubos endotraqueales.

•  Otros equipos. Vías de aire orofaríngeas.

1. Técnicas de intubación endotraqueales.
2. La intubación en el niño.
3. Introducción nasotraqueal.
4. Laringoscopía en casos difíciles de intubación traqueal.
5. El laringoscopio de fibra óptica
6. Complicaciones de la intubación traqueal.

II. Instrumentación para ANESTESIOLOGOS

•  Máquina de anestesia.

1. Circuitos anestésicos.
2. Vaporizadores.
3. Nebulizadores.
4. Monitores.
5. Equipo y accesorios para intubación traqueal.

III. Vaporización y vaporizadores.

•  Principios físicos: calor y temperatura.

•  Vaporización de anestésicos: a goteo, transporte sobre superficie, trabajo continuo de gases, nebulización, vaporización por fuera del sistema.

•  Factores que influyen en la vaporización: la naturaleza intrínseca del líquido, temperatura, superficie de contacto, tiempo de contacto ante las fases líquidas y gaseosas.

•  Características y tipos de vaporizadores: vaporizadores dentro del circuito.

Modulo De Medicina Interna

Unidad temática Medicina interna para anestesiólogos

Cardiología

Insuficiencia cardíaca

•  Manifestaciones clínicas y etiología.

•  Clasificación de I.C. y fisiopatología.

•  Manejo.

Hipertensión arterial

•  Diagnóstico de HA.

•  Fisiopatología y manejo.

Electrocardiografía

•  Definición.

•  Sistema de conducción del corazón.

•  El electrocardiograma normal.

•  Las derivaciones del ECG.

•  Monitorización electrocardiográfica durante la anestesia.

5.1. Pre, trans y postanestésico (cuarto de recuperación).

•  Ventajas y limitaciones del electrocardioscopio.

•  Arritmias durante la anestesia y cirugía.

7.1. Ritmo sinusal y arritmia sinusal.

7.2. Taquicardia sinusal.

7.3. Bradicardia sinusal.

7.4. Contracciones auriculares prematuras.

7.5. Taquicardia paroxística auricular.

7.6. Flutter auricular.

7.7. Fibrilación auricular.

7.8. Bloqueos cardíacos, bloqueo auriculoventricular de primero, segundo, tercer grado, bloqueo de rama del haz de His.

7.9. Síndromes de preexcitación (Wolf-Parkinson-White, etc.).

7.10. Contracciones ventriculares prematuras.

7.11. Taquicardia ventricular.

7.12. Fibrilación ventricular (paro cardíaco).

Neumología

Insuficiencia respiratoria

•  Diagnóstico de la I.R. crónica.

1. Fisiopatología y manejo.

Neumonías

•  Clasificación.

1. Fisiopatología y manejo.

Síndromes pleuropulmonares

•  Diagnóstico y manejo.

Asma

•  Diagnóstico.

1. Fisiopatología y manejo.

Nefrología

Insuficiencia renal aguda

•  Fisiopatología y manejo.

Insuficiencia renal crónica

•  Fisiopatología y manejo.

Endocrinología

Diabetes mellitus

•  Clasificación.

1. Fisiopatología y cuadro clínico
2. Complicaciones y manejo.

Tiroides

Hipertiroidismo

•  Fisiopatología y manejo.

Hipotiroidismo

•  Fisiopatología y manejo.

Suprarrenales

Certeza de hiper e hipofunción.

•  Fisiopatología y manejo.

Hematología

Coagulación

•  Mecanismo normal.

1. Alteraciones de la coagulación.
2. Manejo.

Transfusiones

•  Indicaciones y contraindicaciones.

1. Complicaciones.

Anemias

•  Clasificación y etiología: aguda y crónica.

•  Manejo.

SEGUNDO AÑO
Módulo: Anestesiología Generalidades	Cirugía general. Segundo año
Objetivos operativos	Contenidos temáticos
Cognoscitivas Describirá la anatomía y fisiología del aparato digestivo. Describirá, analizará y diferenciará las características del paciente con padecimientos quirúrgicos gastroentéricos.	Abdomen alto - Esófago, estómago, intestino delgado, vías biliares, hígado, páncreas, bazo, hernioplastías. Bajo abdomen. - Hernioplastías inguinales, medios, apendicectomía, colon, sgmoides, recto y ano.
Psicomotores El educando seleccionará y administrará la técnica, métodos y fármaco adecuados para cada caso de la patología del abdomen.	Técnicas anestésicas a) Anestesia general Inhalatoria pura Intravenosa pura Anestesia balanceada b) Anestesia de conducción Bloqueo peridural Bloqueo subaracnoideo c) Otras técnicas en cirugía general Manejo de líquidos, cristaloides y coloides Miorresolutivos Despolarizantes y no despolarizantes Antagonistas de miorresolutivos y morfinosímiles

Anestesia Para Cirugía General (24 Horas) Módulo: Anestesiología Por Especialidades

Objetivo cognoscitivo

1. Al terminar el módulo el alumno será capaz de describir la anatomía y fisiología del aparato digestivo.

Contenido programático

Anatomía y fisiología de los órganos y sistemas que con más frecuencia son intervenidos quirúrgicamente.

•  Abdomen alto

Esófago
Estómago
Duodeno
Páncreas
Vías biliares e hígado
Bazo
Mesenterio
Grandes vasos
Plastias

•  Abdomen bajo

Hernioplastías
Apéndice
Intestino delgado
Colon
Recto
Ano

•  Al final de la rotación el alumno será capaz de describir, analizar y diferenciar las características que debe reunir la anestesia en pacientes con patología gastroenterológica, como son:

Analgesia o anestesia regional
Bloqueo peridural (niveles metaméricos abdominales).
Bloqueo subaracnoideo.
Modalidades: raquianestesia, silla de montar.
Anestesia general
Anestésicos inhalados.
Anestesia endovenosa pura (fármacos de uso frecuente).
Anestesia balanceada (posibles combinaciones).
Manejo de líquidos (fluidoterapia), en el pre, trans y postanestésicos del paciente intervenido de alto o bajo abdomen. Soluciones cristaloides, coloides (dextran, albúmina, plasma).
Criterios actuales para las transfusiones: sangre total, fracciones (paquete globular, plaquetas, otros).
Criterios para el manejo de los miorresolutivos: relajantes musculares, despolarizantes y no despolarizantes.
Indicaciones y criterios para el empleo de antagonistas de los miorresolutivos.

•  Al finalizar la rotación por el módulo, el alumno podrá seleccionar y administrar las diferentes técnicas, métodos y drogas anestésicas en los diversos procedimientos quirúrgicos de alto y bajo abdomen.

Módulo De Anestesia En Obstetricia

Unidad temática Anatomía y fisiología del útero y conducto del parto

•  Vías sensitivas.

1. Dolor en el parto.
2. Periodos del parto.
3. Control nervioso de la actividad uterina.
4. Control hormonal de la actividad uterina.
5. Efecto de los fármacos anestésicos sobre el trabajo de parto, el feto y el recién nacido.

Cambios fisiológicos en el embarazo

•  Variaciones sanguíneas y de líquidos corporales.

1. Cambios cardiovasculares.
2. Alteraciones de la mecánica respiratoria.
3. Gases respiratorios y equilibrio ácido-base.
4. Hormonas y enzimas.
5. Tracto gastrointestinal.
6. Tracto renal.
7. Función hepática.
8. Sistema nervioso central (LCR).

Anatomía macro y microscópica de la placenta

•  Relación vascular materno-fetal.

•  Flujo, perfusión y presión en el lado materno.

1. Flujo, perfusión y presión en el lado fetal.

•  Intercambio de gases respiratorios.

•  Variaciones en el intercambio de gases respiratorios y del estado ácido-base.

•  Transmisión de otras sustancias fisiológicas.

Transparencia de fármacos por la placenta

•  El paso placentario de los fármacos.

•  Algunas consideraciones fetales.

•  Fármacos individualmente considerados y sus efectos sobre el neonato.

•  Narcóticos y antagonistas.

1. Tranquilizantes.
2. Barbitúricos.
3. Agentes de inducción intravenosa.
4. Agentes anestésicos inhalados.
5. Relajantes musculares.
6. Anestésicos locales.

Fisiología del trabajo de parto

•  Generalidades.

1. Fármacos.
2. Técnicas anestésicas.

Anestesia en parto vaginal

•  Preparación de la paciente obstétrica.

1. Medicación general.
2. Anestesia general IV.
3. Anestesia general por inhalación.
4. Anestesia epidural y caudal (técnica).
5. Bloqueo espinal (técnica).
6. Anestesia por bloqueo paracervical (técnica).
7. Bloqueo del n. pudendo (técnica)
8. Técnica psicoprofiláctica.

Anestesia para intervención cesárea

•  Cesárea electiva.

•  Indicaciones.

1. Preparativos (sangre, PVC, etc.).
2. Medicación preanestésica.
3. Bloqueo peridural lumbar.
4. Bloqueo espinal.
5. Anestesia general.

•  Cesárea urgente.

•  Indicaciones.

1. Preparación.
2. Medicación preanestésica, inconvenientes.
3. Anestesia general.
4. Analgesia regional: -peridural, -espinal.

I. Embarazo de alto riesgo (4 horas).

•  Paciente diabética.

1. Paciente cardiópata.
2. Paciente con patología del sistema nervioso central.
3. Paciente con secuelas de polio.
4. Paciente epiléptica.
5. Paciente eclámptica-preeclámptica.

II. Anestesia en dificultades obstétricas.

•  Fórceps.

1. Retención de placenta.
2. Inversión aguda del útero.
3. Versión cefálica externa.
4. Embolismo por líquido amniótico.
5. Enfermedades hipertensivas del embarazo, preeclampsia y eclampsia.
6. Parto prematuro.
7. Hemorragia anteparto-postparto.
8. Embarazo múltiple.
9. Cesárea-histerectomía.
10. Desprendimiento prematuro de placenta y placenta previa.

III. Complicaciones de la anestesia obstétrica.

•  Anestesia y mortalidad materna.

1. Vómito y aspiraciones.
2. Hipotensión supina.
3. Hipertensión por anestesia regional.
4. Insuficiencia respiratoria por anestesia.
5. Hipertensión postparto.
6. Complicaciones postbloqueo.
7. Peligro para la madre y feto en caso de intervención quirúrgica durante el embarazo.

Módulo De Anestesia En Pediatría

Unidad temática Anestesia Pediátrica

I. Bases científicas.

•  Anatomía y fisiología básicas.

1. SNC.
2. Sistema respiratorio.
3. Sistema cardiovascular.
4. Sistema renal, líquidos y electrólitos.
5. Metabolismo, homeostasis de temperatura.

II. Farmacología básica.

•  Anestésicos.

1. Relajantes neuromusculares.
2. Fármacos auxiliares.

III. Cuidados anestésicos en pacientes con trastornos congénitos.

IV Técnicas de anestesia pediátrica.

•  Valoración preoperatoria.

1. Transporte del niño enfermo.
2. Selección de la técnica anestésica.
3. Medicación preanestésica.

V. Manejo anestésico.

•  Circuitos anestésicos y técnicas.

1. Manejo de vía aérea.
2. Monitoreo.
3. Control de ventilación.
4. Restitución de líquidos y sangre.
5. Control de temperatura.
6. Otras medidas de apoyo.

Problemas Especiales En Anestesia Pediátrica

•  Vía aérea difícil.

•  Deformidades anatómicas.

1. Laringomalacia.
2. Laringotraqueobronquitis.
3. Epiglotis.

•  Anestesia para endoscopías.

•  Estómago lleno.

•  Abdomen agudo.

•  Traumatismo craneoencefálico.

•  Hipertensión intracraneana.

•  Trauma y quemaduras.

•  Recién nacido.

•  Lactante menor (un año).

•  Hipertermia maligna.

Analgesia regional

•  Anatomía.

•  Fisiología.

•  Anestésicos locales.

•  Técnicas, indicaciones.

Equipo para anestesia pediátrica

Unidad didáctica Terapia respiratoria

•  Anatomía y fisiología del aparato respiratorio.

•  Ventilación:

•  Concepto.

1. Espacio muerto anatómico.
2. Espacio muerto fisiológico.
3. Volúmenes de capacidad.
4. Diferencias regionales.

•  Regulación de la respiración:

•  Centros respiratorios.

•  efectores.

1. sensores.
2. Localización.
3. Función.
4. Respiración anormal.

•  Difusión.

•  Concepto.

1. Factores determinantes.
2. Capacidad de difusión.
3. Transferencia de CO2.

•  Perfusión.

•  Presiones pulmonares.

1. Resistencia vascular.
2. Medición de flujo sanguíneo.
3. Distribución.
4. Vasoconstricción por hipoxia.
5. Equilibrio hídrico.

•  Relación ventilación-perfusión.

•  Transporte de O2 aire-tejido.

1. Hipoventilación.
2. Perfusión no uniforme.
3. Relación y alteración V/Q.
4. Intercambio regional.
5. Medición de la desigualdad.

•  Transporte de O en la sangre:

•  Oxígeno - CO2.

1. Hemoglobina.
2. Transporte e intercambio total.
3. Curva disociación O2-CO2.

•  Equilibrio ácido-base. Gases arteriales.

•  Mecánica de la ventilación:

•  Músculos.

1. Propiedades elásticas.
2. Diferencias regionales.
3. Resistencia de las vías aéreas.
4. Ventilación desigual.
5.  Trabajo respiratorio.

•  Valoración clínica del aparato respiratorio.

•  Exploración física del tórax.

1. RX de tórax.

•  Estudio de la función respiratoria a la cabecera del paciente.

•  Oxigenación. Oxigenoterapia:

•  FIO2.

1. Sistemas de suministro.
2. Guías clínicas.
3. Valoración.
4. Toxicidad.
5. Intoxicación por O2.

•  Retención de secreciones:

•  Transporte del moco.

1. Higiene del parénquima.
2. Mecanismos de la tos.
3. Fisiopatología de la retención.

•  Humedad y aerosoles:

•  Conceptos.

1. Generadores.
2. Objetivos,
3. Aplicación.
4. Peligros.

•  Fisioterapia torácica:

•  Objetivos.

1. Técnicas en general.
2. Técnicas en pediatría.
3. Técnicas auxiliares.

•  Higiene bronquial.

•  Problema clínico.

1. Meta terapéutica.
2. Selección de la técnica.
3. Eficacia.

•  RPPI.

•  Fisiología.

1. Objetivos.
2. Administración.
3. Eficacia.
4. Peligros.

•  Ventilación mecánica.

•  Terminología.

1. Objetivos.
2. Indicaciones, contraindicaciones.
3. Etapas.
4. PPI.
5. PDC.
6. Patrones ventilatorios.
7. Repercusiones sobre diferentes sistemas.
8. Higiene bronquial.
9. Complicaciones.
10. Ventiladores (presión, volumétricos, otros).
11. Nebulizadores (ultrasónicos, cascadas, otros).

•  Destete:

•  Valoración reserva cardiopulmonar.

1. Imposibilidad.
2. IMV.
3. PEEP.
4. CPAP.
5. JET ventilación.
6. Altas frecuencias, alta respiración.

•  Vías aéreas artificiales:

•  Intubación traqueal.

1. Traqueostomía.
2. Técnicas de intubación.
3. Contaminación.
4. Técnicas de aspiración.
5. Muestras para cultivo.
6. Humedad.
7. Urgencias.
8. Extubación.
9. Complicaciones.

•  Insuficiencia respiratoria.

•  Enfermedades restrictivas.

1. Enfermedades obstructivas.
2. Criterio de Down-Jones.

•  Fisiología. Ambientes no comunes.

•  Aviación grandes alturas.

1. Atmósfera contaminada.
2. Respiración perinatal.

Anestesia Por Bloqueo De Plexos De Troncos Nerviosos

•  Medicación.

1. Monitoreo.
2. Anestésicos locales.
3. Reglas básicas.

Bloqueo de los nervios paravertebrales

•  Bloqueo de plexo cervical, indicaciones, alternativas, técnicas y complicaciones.

1. Otros bloqueos nerviosos paravertebrales.

Bloqueo de los nervios de la extremidad superior

•  Bloqueo supraclavicular del plexo, indicaciones, anatomía, técnica, complicaciones.

•  Bloqueo interescalénico del plexo braquial, indicaciones, anatomía, técnica y complicaciones.

•  Bloqueo axilar del plexo braquial. Indicaciones, anatomía, técnica, complicaciones.

Bloqueo de los nervios del brazo a nivel del codo y la muñeca

•  Bloqueo del nervio radial: anatomía, indicaciones, técnicas y complicaciones.

1. Bloqueo del nervio mediano.
2. Bloqueo del nervio cubital.
3. Bloqueo de la mano y de los dedos.

Bloqueo de los nervios de la extremidad inferior

a) Anatomía.

•  Bloqueo del nervio ciático.

1. Bloqueo del nervio femoral.
2. Bloqueo del nervio obturador.
3. Bloqueo del nervio peroneo.
4. Bloqueo del nervio tibial.
5. Bloqueo del tobillo.
6. Bloqueo de los dedos del pie (similar al de la mano).

Bloqueo de los nervios simpáticos

•  Bloqueo del ganglio estelar, indicaciones, anatomía, complicaciones.

Otros bloqueos de los nervios simpáticos

•  Bloqueo paravertebral.

1. Bloqueo del plexo celíaco.

Anestesia regional intravenosa

Indicaciones, técnicas, ventajas y desventajas.

Módulo De Terapia Intensiva

•  Diseño, organización y funcionamiento de la Unidad de Cuidados Intensivos.

•  Principios generales de la Unidad de Cuidados Intensivos.

•  El anestesiólogo en la UCI.

•  Monitoreo de los parámetros fisiológicos en el enfermo en estado crítico.

•  Monitoreo del paciente en estado crítico.

• Monitoreo de la ventilación.
• Monitoreo de las variables hemodinámicas.
• Técnicas especiales.
• Nuevos telemétricos en la Unidad de Cuidados Intensivos.

•  Laboratorio en la Unidad de Cuidados Intensivos. Exámenes básicos.

•  Fisiopatología y tratamiento de los estados de shock.

•  Shock hemorrágico.

• Shock traumático.
• Shock séptico.
• Shock cardiogénico.
• Shock postoperatorio.

•  Ventilación.

•  Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda.

• Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.
• Síndrome de aspiración pulmonar.
• Edema pulmonar agudo.
• Terapéutica ventilatoria artificial.

•  Sistema cardiovascular.

•  Permeabilidad vascular pulmonar aumentada.

• Precarga y postcarga: proyecciones terapéuticas en el paciente en estado crítico.
• Infarto agudo al miocardio: fisiología y tratamiento.
• Arritmias cardíacas: fisiopatología y tratamiento.
• Emergencias hipertensivas.
• Postoperatorio del paciente cardíaco en cirugía cardíaca y no cardíaca
• Apoyo mecánico de la circulación.
• Marcapasos.

•  Sistema digestivo y renal.

•  Insuficiencia hepática en la Unidad de Cuidados Intensivos.

• Coma hepático.
• Hemorragia de tubo digestivo: fisiopatología y tratamiento.
• Pancreatitis.
• Nutrición del paciente en estado crítico.
• Apoyo nutricional en el paciente en estado crítico: hiperalimentación parenteral.
• Protección renal.
• Terapéutica con líquidos y electrólitos.
• Regulación ácido-base.

•  Traumatismo.

•  Traumatismo craneano.

• Traumatismo agudo de médula espinal.
• Politraumatizado.
• Quemaduras: apoyos hemodinámicos y tratamiento.

•  Sistema nervioso.

•  Enfermedades neurológicas en Cuidados intensivos.

• Síndrome de Reye.
• Enfermedad cerebrovascular.
• Muerte cerebral.
• Unidad de Cuidados Intensivos. Neuroquirúrgicos.

•  Medicina del enfermo en estado crítico.

•  Consideraciones hormonales y metabólicas en la Unidad de Cuidados Intensivos.

• Insuficiencia orgánica múltiple.
• Emergencias endocrinológicas.
• Alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono.
• Insuficiencia suprarrenal.
• Trastornos del metabolismo del agua y electrólitos.
• Infecciones en el paciente en estado crítico.
• Antibioticoterapia.
• Inmunidad e inmunodeficiencia.
• Terapia transfusional en la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Farmacocinética y farmacodinámica en medicina crítica.

•  Reanimación en la Unidad de Cuidados Intensivos.

•  Reanimación cardiopulmonar.

• Reanimación cerebral.
• Mecanismos de perfusión en reanimación cardiopulmonar y cerebral.
• Protección cardíaca
• Protección cerebral (fármacos anestésicos de uso frecuente: benzodiacepinas, neurolépticos, barbitúricos y otros).
• Protección renal.
• Aspectos legales en la reanimación.

•  Situación y perspectiva del anestesiólogo en la Unidad de Cuidados Intensivos.

TERCER AÑO
Anestesia por especialidades
Cognoscitivos	Psicomotores	Afectivos
El alumno seleccionará la técnica anestésica adecuada para el paciente sometido a cirugía de las principales especialidades.	Ejecutará correctamente el procedimiento anestésico seleccionado para los pacientes sometidos a cirugía de las diferentes especialidades.	Se responsabilizará del cuidado pre, trans y postanestésico de los pacientes sometidos a cirugías especializadas.
Objetivos operativos		I. Contenido programático
Cognoscitivo Describirá las variantes técnicas, indicaciones, complicaciones, cuidados pre, trans y postanestésicos para los procedimientos quirúrgicos de las diferentes especialidades. Psicomotores Ejecutará correctamente las técnicas anestésicas en las especialidades quirúrgicas señaladas.		I Anestesia en geriatría II Anestesia en oftalmología, otorrinolaringología y bucodentomaxilar III Anestesia de neurocirugía IV Anestesia en cirugía de tórax V Anestesia en cirugía de corazón VI Anestesia en oncología VII Anestesia en cirugía plástica y reconstructiva VIII Anestesia en traumatología y ortopedia IX Anestesia en urología y proctología X Anestesia en el paciente ambulatorio XI Anestesia en trasplante de órganos XII Clínica del dolor XIII Anestesia en el paciente con patología endocrina XIV Anestesia en el paciente con estados comórbidos XV Anestesia en estados especiales XVI Anestesia en el paciente con falla orgánica múltiple XVII Anestesia en el paciente inmuno suprimido

I. Anestesia en geriatría

A. Anatomía y fisiología. Características del paciente anciano, cambios degenerativos.

•  Sistema cardiovascular.

• Sistema respiratorio.
• Sistema renal y hepático.
• Sistema nervioso.

B. Farmacología.

C. Manejo anestésico.

•  Preoperatorio.

• Transoperatorio.

Técnicas anestésicas en el paciente geriátrico.

•  Anestesia general.

• Anestesia endovenosa.
• Anestesia regional (peridural, subdural, bloqueo de plexos).

II. Anestesia en oftalmología, otorrinolaringología y bucodentomaxilar

A. Anatomía y fisiología.

•  Boca y anexos.

• Ojo y anexos.
• Oído.
• Nariz.
• Faringe y laringe.

B. Cirugías más frecuentes.

•  Boca y anexos.

•  Rehabilitación oral.

• Dientes retenidos.
• Frenillo lingual.
• Fracturas.
• Quistes.
• Tumores benignos.

•  Ojo y anexos.

•  Estrabismo.

• Glaucoma.
• Tumoraciones (retinoblastoma).
• Implantación de lentes intraoculares.
• Trasplante de córnea.
• Ectropión.
• Retina.
• Cirugía de párpados.
• Dacriocistorrinostomía.
• Vías lagrimales.
• órbita.
• Malformaciones congénitas.

•  Oído.

•  Timpanoplastía.

• Mastoidectomía.
• Estapedectomía.
• Miringotomía y tubos de aeración.
• Tumores de oído.
• Síndrome de Méniére.
• Vestibulectomías.
• Laberintectomías.
• Fístulas preauriculares.
• Restos auriculares.

•  Nariz.

•  Septoplastía.

• Rinoseptoplastía.
• Cadwell Luck.
• Antrostomías.
• Pólipos nasales y antrales.
• Tumoraciones.
• Fracturas.
• Atresia de coanas.

•  Faringe y laringe.

•  Amigdalectomía.

• Adenoidectomía.
• Tumores de la base de la lengua.
• Frenillo corto.
• Abscesos.
• Papilomas.
• Nódulos.
• Parálisis de cuerdas.
• Membranas laríngeas.
• Tumores.
• Microcirugía.
• endoscopías.

C. Consideraciones anestésicas.

•  Posición del paciente.

1. Medicación preanestésica.
2. Selección de la técnica anestésica.

•  Anestesia general.

• Anestesia local.

•  Interacción con otros medicamentos (ej. oftalmológicos).

•  Consideraciones especiales (uso de vasopresores locales transanestésicos, óxido nitroso, otros).

D. Recuperación postanestésica.

•  Posición.

• Vigilancia.

Criterios de alta.

III. Anestesia en neurocirugía

A. Neurofisiología para anestesiólogos (postura).

•  Flujo sanguíneo cerebral (FSC).

• Metabolismo cerebral (MC). 3. Presión intracraneana (PIC).

B. Efecto de los agentes anestésicos sobre FSC, MC y PIC.

•  Elección de la técnica anestésica.

C. Edema cerebral.

•  Manejo del edema cerebral.

• Efecto de diuréticos, hiperventilación, esteroides, etc.

D. Manejo de coloides, cristaloides, sangre y derivados, en el paciente neurológico.

E. Interacción de medicamentos.

F. Anestesia en el paciente con lesión supratentorial.

G. Anestesia en el paciente con lesión infratentorial.

H. Anestesia para cirugía vascular.

I. Anestesia para cirugía de hipófisis.

J. Anestesia en cirugía raquimedular.

K. Anestesia en procedimientos diagnósticos (tomografía, resonancia magnética, biopsia estereotáctica, otros).

L. Anestesia en neurocirugía pediátrica.

M. Técnicas auxiliares en neuroanestesia (hiperventilación, hipotensión, hemodilución, hipotermia).

IV. Anestesia en cirugía de tórax

A. Anatomía y fisiología. Tórax óseo, pulmones, mediastino, árbol bronquial, diafragma.

B. Fisiopatología.

•  Reflejos hiliares.

• Fisiopatología de tórax abierto.
• Tórax inestable.
• Neumotórax a tensión.
• Drenaje pleural.
• Atelectasia.
• Control de secreciones.

C. Manejo anestésico.

•  Valoración preoperatoria.

• Monitorización.
• Posición del paciente.
• Elección de la técnica anestésica.
• Postoperatorio.

D. Manejo para condiciones patológicas y procedimientos quirúrgicos específicos.

•  Neumonectomía, lobectomía, resección segmentaria.

• Anestesia endobronquial o de un solo pulmón.
• Esofagectomía.
• Resecciones de tráquea.
• Timectomía.
• Fístula broncopleural.
• Broncoscopía y broncografía.

V. Anestesia en cirugía del corazón

A. Anatomía del sistema cardiovascular.

B. Fisiología del sistema cardiovascular.

C. Valoración preanestésica.

•  Clasificación de riesgo quirúrgico.

• Medicación preanestésica.
• Diagnóstico establecido.
• Medicamentos administrados para la patología de base.

D. Farmacología e interacciones de los medicamentos usados en cardiopatías.

•  Digital y otros glucósidos cardíacos.

• Antiarrítmicos.
• Antihipertensivos.
• Vasodilatadores.
• Aminas vasoactivas.
• Bloqueadores del calcio.
• Otros.

E. Efecto de los agentes anestésicos sobre el sistema cardiovascular y patologías específicas.

F. Monitorización.

•  No invasiva.

• Invasiva.

a) Indicaciones.

G. Manejo anestésico del paciente cardiópata para cirugía cardíaca.

•  Estenosis aórtica.

• Insuficiencia aórtica.
• Estenosis e insuficiencia mitral.
• Enfermedad arterial coronaria.
• Coartación de aorta.
• Conducto arterioso.
• Tetralogía de Fallot.
• Transposición de grandes vasos.
• Defectos septales auriculares y ventriculares.
• Otros.

H. Manejo anestésico del paciente cardiópata para cirugía no cardíaca

I. Técnicas auxiliares.

•  Circulación extracorpórea.

• Hipotermia.
• Hemodilución.'

J. Traslado e instalación en terapia intensiva.

K. Anestesia para procedimientos de hemodinamia.

•  Procedimientos diagnósticos.

• Procedimientos terapéuticos.

L. Anestesia para cirugía vascular periférica.

VI. Anestesia en oncología

A. El paciente oncológico.

•  Aspectos anatomofuncionales.

• Aspectos psicológicos.
• Repercusiones metabólicas.

B. Características preoperatorias en el paciente oncológico y su repercusión en el acto anestésico.

•  Estado nutricional.

• Anemia y hemorragia crónica.
• Mieloptisis.
• Mielodepresión por quimioterápicos.
• Hemólisis.
• Infecciones.
• Anemias megaloblásticas y microangiopáticas.
• Neoplasias, inmunidad y anestesia.

C. Los antineoplásicos. Reacciones adversas; interacciones e implicaciones en anestesia.

•  Agentes alquilantes.

• Agentes antimetabólicos.
• Alcaloides vegetales.
• Antibióticos.
• Nitroureas.
• Enzimas.
• Derivados sintéticos.
• Hormonales.

D. Anestesia y terapia oncológica.

•  Anestesia y radioterapia.

• Anestesia y quimioterapia.

E. Equilibrio electrolítico y ácido base.

F. Patología y medicación agregada en el enfermo oncológico que no tiene relación con la neoplasia.

G. Preparación para la intervención quirúrgica.

•  Características anatomo-fisiológicas.

• Metabólicas.
• Psicológicas.
• Clasificación de riesgo anestésico quirúrgico.

H. Consideraciones sobre el manejo anestésico.

I. Consideraciones generales para cirugía programada prolongada, con anestesia de larga duración.

•  Cabeza y cuello.

• Tórax.
• Abdominoperineal.
• Piel y partes blandas.

J. Cirugía de urgencia en el paciente oncológico.

•  Cabeza y cuello.

• Tórax.
• Abdominoperineal.
• Piel y partes blandas.

K. Monitorización durante el acto anestésico quirúrgico.

L. Selección de la técnica anestésica.

•  Anestesia general.

•  Inhalatoria.

• Endovenosa.
• Balanceada.

•  Anestesia de conducción.

•  Anestesia regional.

M. Fluidoterapia en cirugía oncológica.

•  Cambios en el preoperatorio.

• Pérdidas proteicas y de líquidos.
• Preoperatorio inmediato.
• Transanestésico.
• Postoperatorio.

N. Cuidados postoperatorios inmediatos en oncología.

•  Unidad de Recuperación.

• Unidad de Cuidados Intermedios.
• Unidad de Terapia Intensiva.

VII. Anestesia en cirugía plástica y reconstructiva

A. Valoración preoperatoria.

B. Farmacología.

•  Medicación preanestésica.

• Fármacos transanestésicos.

C. Técnicas anestésicas utilizadas.

•  Local.

• Regional.
• Sedación.
• Intravenosa.
• Inhalada.
• Otras.

D. Material empleado en este tipo de cirugía.

E. Intubación.

•  Fibrolaringoscopio.

• Hojas, dados y mangos.
• Sondas endotraqueales (espiral de acero).
• Sistemas de fijación.

F. Circuitos anestésicos más empleados.

G. Posiciones quirúrgicas.

H. Principales técnicas anestésicas para cirugía plástica.

•  Cabeza.

•  Rinoplastía.

• Ritidectomía.
• Reimplante de pelo.
• Dermoabrasión.
• Craneofacial. Lefort I y II.
• Otros.

•  Tronco.

•  Mamoplastías.

• Dermolipectomías.
• Liposucción.

•  Reconstructiva.

•  Labio y paladar hendido.

• Tratamiento tardío de quemaduras.
• Lesiones neurotendinosas.
• Secuelas de cirugía oncológica.
• Toma y aplicación de injerto.

•  Monitoreo.

•  Criterios para el manejo de líquidos.

•  Cuidados Postoperatorios.

VIII. Anestesia en traumatología y ortopedia

A. Valoración preanestésica.

B. Selección de la técnica anestésica.

•  Anestesia tópica.

1. Anestesia por infiltración.
2. Bloqueo de campo.
3. Bloqueo regional endovenoso.
4. Bloqueo de troncos nerviosos.
5. Bloqueo de plexos.
6. Bloqueo epidural.
7. Bloqueo subdural.
8. Sedación suplementaria.
9. Anestesia general.

C. Problemas especiales.

•  Posiciones quirúrgicas.

1. Técnicas de isquemia.
2. Transfusión masiva.
3. Hipotensión por metilmetacrilato.

D. Problemas especiales en el paciente de traumatología.

Paciente policontundido.

IX. Anestesia en urología y proctología

A. Valoración preoperatoria.

B. Medicación preanestésica.

C. Preparación preoperatoria.

•  Corrección del estado hemodinámico.

1. Equilibrio ácido-base.
2. Diálisis.

D. Patología.

•  Anestesia en insuficiencia renal aguda y crónica.

1. Anestesia en glomerulonefritis.
2. Anestesia en pielonefritis.
3. Anestesia en litiasis.
4. Anestesia en hipertrofia prostática.
5. Otras.

E. Elección de la técnica anestésica para los diferentes procesos quirúrgicos.

•  Nefrectomía.

1. Prostatectomía, resección transuretral.
2. Uretroscopías. Diagnóstico y terapéutica.
3. Cistoscopías.
4. Talla suprapúbica.
5. Plastia uretral.

F. Posiciones quirúrgicas.

G. Manejo de líquidos transoperatorios.

H. Cuidados postoperatorios.

I. Proctología.

•  Anatomía.

1. Patología.
2. Fármacos empleados.
3. Valoración- preoperatoria. Medicación preanestésica.
4. Elección del método anestésico.

•  Local.

• Regional.
• General.

•  Técnicas anestésicas para cirugía de:

•    Hemorroides.

• Fístulas.
• Plastias.
• Oncología.

•  Posiciones quirúrgicas.

•  Navaja sevillana.

• Litotomía avanzada.

X. Anestesia en paciente ambulatorio

A. Concepto y características de un CCA.

B. Procedimientos quirúrgicos que se realizan en un CCA (centro de cirugía ambulatoria).

C. Características que deben reunir los pacientes para ser intervenidos en un CCA.

D. Cuidados preoperatorios del paciente ambulatorio.

E. Valoración y medicación preanestésica.

F. Técnicas anestésicas empleadas en el paciente ambulatorio.

G. Valoración postoperatoria.

H. Criterios para el alta domiciliaria.

I. Responsabilidad legal en este tipo de pacientes.

XI. Anestesia y trasplante de órganos

A. Aspectos inmunológicos del trasplante de tejidos.

•  Descripción del sistema inmune (SI).

1. Componentes celulares del si.
2. Comunicación entre los componentes del SI.
3. Aspectos inmunológicos del trasplante.

•  Rechazo mediado por anticuerpos.

• Reacciones celulares.

•  Evaluación pretrasplante.

•  Pruebas cruzadas.

• Pruebas de antígeno HLA.

•  Transfusión sanguínea pretrasplante.

•  Monitoreo inmunológico pretrasplante.

B. Muerte cerebral y ética en el trasplante de órganos.

•  Consideraciones teológicas.

1. Consideraciones legales.
2. Criterios médicos de muerte cerebral (MC).
3. Consideraciones pediátricas de MC.
4. Desórdenes hemostáticos relevantes en MC.,
5. Obtención de órganos.

C. Preservación de órganos.

•  Metabolismo de órganos programados para trasplante.

1. Preservación del corazón.
2. Preservación de los riñones.
3. Preservación del hígado.

D. Terapéutica inmunosupresora en trasplante de órganos.

•  Protocolos modernos de inmunosupresión.

1. Tendencias en inmunosupresión. Resumen y conclusiones.

E. Infección y trasplante de órganos.

•  Fuente de patógenos.

1. Acceso a las infecciones en los receptores de transplantes (RT).
2. Infecciones no virales en el RT.
3. Infecciones por hongos en el RT.
4. Infecciones por virus en el RT.

F. Trasplante de riñón.

•  Historia.

1. Nefrectomía en el donador.

•  El donador vivo relacionado.

• El donador renal cadavérico.
• Preservación.

•  Técnicas quirúrgicas para el trasplante renal.

1. Complicaciones quirúrgicas.
2. Manejo anestésico del donador vivo relacionado.
3. Manejo anestésico del donador cadavérico.
4. Manejo del receptor del trasplante renal.
5. Resultados del trasplante renal.

G. Trasplante de corazón y corazón-pulmón.

•  Anestesia para trasplante de corazón.

1. Sobrevivencia.
2. Fisiología del corazón denervado.
3. Selección del receptor.
4. Selección del donador.
5. Selección del procedimiento.
6. Manejo anestésico.
7. Anestesia para operación en el receptor.
8. Anestesia para el trasplante corazón-pulmón.
9. Historia. Sobrevivencia.
10. Fisiología del corazón y pulmones trasplantados.
11. Selección del receptor y del donador.
12. Procedimiento quirúrgico.
13. Manejo anestésico.
14. Cuidados postoperatorios.
15. H. Trasplante de hígado.
16. Historia.
17. Obtención y procedimiento quirúrgico.
18. Cuidado anestésico del donador del órgano.
19. Manejo anestésico del receptor.
20. Cuidados postoperatorios.
21. Resultados del trasplante de hígado.

I. Trasplante de páncreas e intestino.

•  Historia.

1. Obtención y procedimiento quirúrgico.
2. Cuidado anestésico del donador del órgano.
3. Manejo anestésico del receptor.
4. Cuidados postoperatorios.
5. Resultados.

J. Reimplante de miembros amputados.

•  Perspectivas de recobro funcional.

1. Preservación de órganos.
2. Reimplante y compromiso asociado.
3. Pensamientos preanestésicos.
4. Técnica anestésica.
5. Cuidados postoperatorios.

XII. Clínica del dolor

A. Generalidades.

•  Localización y requerimientos.

1. Finalidad y propósitos.
2. Conceptualización multidisciplinaria.

a) Papel del anestesiólogo en la clínica del dolor.

•  Historia clínica del dolor crónico.

B. Consideraciones fundamentales.

•  Bases anatómicas del dolor.

1. Bases neurofisiológicas del dolor.
2. Bases fisiopatológicas del dolor.
3. Efectos físicos y mentales del dolor.
4. Clasificación de dolor.
5. Escalas para dolor.

C. Métodos utilizados en el manejo del dolor.

•  Armamentario farmacológico.

D. Posibilidades de inhibición de la conducción nerviosa.

•  Territorio somático.

a) Con fines diagnósticos.
b) Con fines pronósticos.
c) Con fines terapéuticos.
d) Con fines profilácticos.

•  Territorio vegetativo.

a) Con fines diagnósticos.
b) Con fines pronósticos.
c) Con fines terapéuticos.
d) Con fines profilácticos.

E. Generalidades técnicas de los bloqueos nerviosos.

•  En nervios craneales.

1. En nervios medulares somáticos.

a) Peridural.
b) Subaracnoideo.

•  Del sistema neurovegetativo.

1. De nervios periféricos.

F. Métodos psicoterapéuticos en el manejo del dolor.

G. Métodos de tratamiento con medicina física y rehabilitación del dolor crónico.

H. Métodos neuroquirúrgicos para el manejo del dolor.

I. Síndromes dolorosos (generalidades).

•  Cefaleas.

1. Síndromes miofaciales.
2. Neuralgias.
3. Distrofias vegetativas.
4. Desaferentación (mecanismos de dolor).
5. Miembro fantasma.
6. Dolor por enfermedad vascular periférica.
7. Dolor de origen central.
8. Dolor asociado a cáncer y otras enfermedades tumorales.

J. Alternativas en el manejo de síndromes dolorosos.

•  Electroestimulación.

1. Acupuntura.
2. Hatta yoga.
3. Meditación trascendental. Biorretroalimentación.
4. Medicina osteopática.
5. Hipnosis.

XIII. Anestesia en el paciente con patología endocrina

A. Hipertiroidismo.
B. Hipotiroidismo.
C. Insuficiencia suprarrenal y terapia con esteroides.
D. Feocromocitoma.
E. Diabetes.
F. Otras.

XIV. Anestesia en el paciente con estados comórbidos

A. Estado de choque.

•  Hipovolémico.

1. Séptico.
2. Cardiogénico.
3. Neurogénico.

B. Coma.

C. Obesidad.

XV. Anestesia en estados especiales

A. Paciente quemado.

•  Concepto y clasificación.

a) De acuerdo con profundidad (lo, 2o, 3er grado).
b) Porcentaje aproximado de superficie corporal.

- Regla de los 9. Esquema de Lund y Browder.

•  Anatomía y fisiología de la piel.

•  Fisiopatología de la piel quemada.

•  Valoración preanestésica.

•  Manejo transanestésico.

a) Monitorización.
b) Control térmico.
c) Inducción.
d) Uso de relajantes musculares.
e) Mantenimiento y emergencia anestésica.

•  Problemas asociados al paciente quemado.

a) Estado de choque.
b) Infecciones y sepsis.
c) Estado hipermetabólico.
d) Daño por inhalación.
e) Estómago lleno.

•  Problemas especiales.

a) Quemaduras faciales.
b) Paciente pediátrico.
c) Quemaduras eléctricas.

•  Manejo de coloides, cristaloides, sangre y derivados.

•  Manejo posterior del paciente quemado.

a) Tratamiento farmacológico.
b) Curaciones.
c) Otros.

B. Estómago lleno y neumopatía por aspiración.

•  Fisiopatología de la regurgitación.

•  Factores predisponentes.

a) Anestesia general.
b) Paciente grave en decúbito dorsal.
c) Obesidad.
d) Embarazo.
e) Paciente inconsciente.
f) Paciente traumatizado.
g) Paciente con traqueostomía.
h) Paciente con sonda nasogástrica.
i) Paciente con insuficiencia laríngea.
j) Otros.

•  Tipos de aspiración pulmonar.

a) Material sólido (tamaño de las partículas).
b) Material líquido.

•  Prevención.

a) Dieta.
b) Antiácidos.
c) Bloqueadores de los receptores H2.
d) Agentes anticolinérgicos.
e) Metoclopramida.

•  Diagnóstico.

a) Radiográfico.
b) Clínico.
c) Gases arteriales.

•  Tratamiento.

a) Oxigenación.
b) Lavado pulmonar.
c) Esteroides.
d) Antibióticos.

•  Manejo anestésico (estómago lleno).

a) Protección de vías aéreas
  - Presión cricoidea (Sellick).
b) Intubación endotraqueal.
  - Paciente despierto.
  - Secuencia rápida.
  - Uso de relajantes musculares.
c) Aspiración nasogástrica.
d) Extubación.
e) Sala de recuperación.

•  Incidencia, mortalidad y pronóstico.

C. Toxicomanías e intoxicaciones.

•  Definiciones.

a) Intoxicación.
b) Toxicidad.
c) Idiosincrasia.
d) Reacción secundaria.
e) Adicción o manía.
f) Hábito.

•  Etiopatogenia.

a) Ambiental.
b) Industrial.
c) Doméstica.
d) Drogas psicotrópicas.
  - Alucinógenos
  - Cannabis
  - Narcóticos
  - Sedantes
  - Hipnóticos
  - Estimulantes del SNC
  - Etanol.
  - Otros.

•  Factores que modifican la toxicidad.

a) Tipo de fármaco.
b) Concentración.
c) Dosis.
d) Estado.
e) Vías de administración.
f) índice metabólico del tóxico.

•  Repercusión orgánica.

•  Manejo anestésico.

a) Valoración preoperatoria.
b) Selección de la técnica anestésica.
c) Postoperatorio.
  - Analgesia postoperatoria.
  - Síndrome de abstinencia.
  - Manejo en sala de recuperación (excitación, sedación excesiva, etc.).

Manejo Anestésico Del Paciente Con Falla Orgánica Multiple

SECCION I.

•  Definición.

• Epidemiología.
• Pronóstico.
• Mecanismos fisiopatológicos y
• la respuesta sistémica al trauma.

SECCION II

•  El síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.

• Disfunción cardiovascular en la falla orgánica múltiple.
• Insuficiencia renal aguda.
• Respuesta hepática y esplácnica en la falla orgánica.
• Las complicaciones neurológicas de la FOM.

SECCION III

•  Tratamiento y prevención de la FOM.

• Terapéutica orientada al mecanismo fisiopatológico de la FOM.
• Modificación de la respuesta sistémica mediante técnicas anestésicas.