Volumen
8 Número 5 Septiembre - Octubre 1996
Artículos Especiales
| Julio César Zaragoza Delgadillo Francisco Javier Magallanes Rodríguez Correspondencia: División De Medicina Crítica, Departamento De Anestesiología, Instituto Nacional De La Nutrición Salvador Zubirán, Vasco De Quiróga 15, Col. Sección Xvi, Delegación Tlalpan, México, D.F., 14000, Tel. 573-12-00, Ext. 5020, Fax 666-52-27. |
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Los problemas que sustenta la enseñanza en México en la actualidad se derivan de varios factores que implican a la institución, al educando y al educador. La magnitud con la que cada uno de ellos participa depende de las características peculiares de cada región en el país. Sabemos que los sistemas de enseñanza se enfrentan a los rápidos cambios existentes en el campo de la ciencia y a una variedad de limitantes (entre ellas se encuentra la económica) sobre las que debe estructurarse un plan versátil, flexible y futurista que contemple partes esenciales, como la preparación en forma dirigida del educador, con características "ideales" que permitan el óptimo desarrollo de su papel; la motivación y sensibilización del educando en forma temprana para con el plan establecido, y que las instituciones en conjunto con las universidades propicien el ambiente generador de profesionales de alta calidad. La normatividad sobre la cual los profesionales en salud son evaluados es determinada por cada uno de los servicios de enseñanza, los cuales en su mayoría caen en un plano subjetivo. No existe consenso sobre los puntos a valorar en la certificación de un especialista, sin embargo, deben considerarse en su diseño valores tanto cognoscitivos como no cognoscitivos y que éstos se encuentren en un plano objetivo.
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The current problems of the national postgraduate teaching are due to several factors, including: the institution, the Student and the professor. The independent contribution to the global problem varies for the different regions in our country. We know that the teaching systems have to deal with the rapid scientific changes and other challenges (including the economic variable) and all those variables must be kept in mind in order to design a versatile, flexible and futuristic program. Also to be considered it is the early motivation of the medical Student at the universities, a situation which can be essential for the future development. The standards for qualification of the teaching personnel at the different centers are not currently established and most of them are very subjective as are the evaluation tools used to analyze the student's abilities. The latter requires the design of evaluative methods of cognitive and non cognitive values. The characteristics of these and other evaluative methods are proposed.
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Las últimas décadas del siglo XX se han caracterizado por enormes avances en todos los ámbitos, y la medicina no es la excepción. Esto crea la necesidad de modificar la forma de preparar profesionales dentro del campo médico, de la misma manera como la ciencia se modifica; para lograrlo, se requiere de la adaptación de los programas de enseñanza a estos cambios. Sin embargo, los sistemas de enseñanza en México parecen encontrarse desfasados con esos avances; aún más, existen limitantes para su óptima aplicación y en forma concomitante para el desarrollo de profesionales acorde a las necesidades planteadas por el medio internacional.
Habrá que preguntarse, sin embargo, cuáles son las necesidades que México tiene que satisfacer de acuerdo con su población y con el tipo de enfermedades que son observadas con más frecuencia. Más allá de esto se encuentra el preparar un profesional altamente calificado.
Plan de Enseñanza
La estructuración de un plan de enseñanza y su aplicación debe basarse en las necesidades anteriormente expresadas, pero con frecuencia el educando carece de la sensibilidad para comprender y comprometerse con el plan preestablecido. Las razones son múltiples; una de las más importantes es que la enseñanza de pregrado presenta muchas deficiencias, las cuales se extienden y se exacerban en el postgrado.
Un logro ha sido la creación del plan único de especialidades (PUESP), lo que permite homogeneizar los requerimientos mínimos de calidad que debe reunir un especialista. Debe precisarse que la elaboración de normas o estándares mínimos de calidad debe ser el objetivo a perseguir por todas las instituciones implicadas en la formación de especialistas en México, ya que engloba un sinnúmero de premisas requeridas por parte del educando, del educador y de la institución; para ser mas precisos, trataremos de explicar por separado cada una de ellas a lo largo de esta exposición. Cabe mencionar que el riesgo de la aplicación global del PUESP es que no se apegue a las necesidades regionales que se encuentran implicadas en la formación de un profesional.
En Cuanto a la Institución
Frecuentemente observamos que existen carencias en infraestructura física mínima indispensable para desarrollar las destrezas exigidas por el plan; en tales circunstancias, se ha planteado la rotación de los residentes en centros donde se cuente con dicha infraestructura para cubrir tales deficiencias. Esta opción en específico crea otras dificultades condicionadas por el desplazamiento temporal de residencia, en muchas ocasiones de una ciudad a otra.
La forma ideal para resolver este problema es que la misma institución adquiera el material faltante; esto no solamente permitirá a la institución la formación de personal de calidad, sino que redundará en una mejor atención a sus pacientes. Esta alternativa no pretende crear un centro de tercer nivel en cada hospital, pero sí cumplir con las funciones que se le asignan de acuerdo con el nivel de atención.
Por otra parte, existe poco acceso a material bibliográfico, lo que influye en la formación y actualización del profesional médico; esto se agudiza en zonas alejadas de las grandes ciudades, donde no existen centros de recopilación e intercambio de material bibliográfico. Las universidades, por lo general, tienen un departamento de educación médica continua (lo que implica que ésta se encuentra preocupada por llenar esta necesidad); aún así no se cubren todas las zonas del país, siendo quizá la limitante económica el origen de este problema.
En general, hacer llegar literatura médica a todo el país es costoso e implica transporte de este material. Ahora la distribución de material científico-editorial se encuentra en fase de transición, ya que el intercambio de información por computadora facilitará su obtención y actualización. La creación de una red de computadoras en todas las instituciones implica inicialmente un alto, desembolso, pero a la larga disminuirá costos en compra de libros, revistas, manuales, etc., además del ahorro en gastos para el espacio de clasificación y almacenamiento.
Otro problema en el que se encuentran implicadas tanto las instituciones formadoras de profesionales como las universidades, es la evaluación y certificación de la competencia del personal médico dentro de la especialidad. A este respecto, se han diseñado múltiples formas de evaluación, y una característica común a todas ellas es que no valoran habilidades no cognoscitivas (motivación, ética, valores personales, etc.), que se encuentran en un plano subjetivo. 1 Se sabe, sin embargo, que no existe un consenso en la forma de evaluar tanto las habilidades cognoscitivas como no cognoscitivas y es menester de cada departamento de enseñanza definirlas, pero la planeación y el cumplimiento de cada una de ellas es responsabilidad de los profesores de curso, y esto permitirá el desarrollo de un profesional competente, siempre y cuando dichos mecanismos evaluativos se realicen en un marco objetivo y claro.
En Cuanto al Educador
Con base en párrafos previos podríamos delimitar algunas de las características que en forma ideal debería reunir un educador, pero tratando de ser sintéticos, podríamos considerar a la experiencia en la enseñanza de personal de postgrado como la más importante. El sustento de su experiencia podría estar basado quizá en el desarrollo de una subespecialidad, diplomado o maestría dentro del campo de enseñanza. Además, un factor importante no cognoscitivo con que debería contar el docente es la capacidad de motivación al alumno para enfrentarse a los problemas que plantea su formación profesional y la capacidad de verter esa experiencia de manera dirigida al educando.
Sabemos que estas características en los profesores de curso son pocas veces reunidas, lo que, aunado a la falta de un plan y de motivación para la formación de personal, lleva al desarrollo de múltiples carencias profesionales, que los convierte en poco competitivos tanto a nivel nacional como internacional.
Como se mencionó en párrafos anteriores, el seguimiento de un plan bien estructurado podrá subsanar temporalmente la falta de personal médico educador calificado, y obtener, además, un profesional competente. De cualquier forma, debe fomentarse la motivación para la creación de personal dedicado a la enseñanza que en un futuro resolvería el resto de los problemas planteados.
En Cuanto al Educando
Las carencias formativas del personal médico en pregrado se arrastran y crecen en el postgrado, lo que limita en forma significativa su formación. La comprensión definitiva y clara del quehacer médico en su panorama global se logra ya en etapas tardías de la formación y esto hace que las expectativas y metas se retrasen; los logros, por lo tanto, se reducen. La motivación temprana y dirección de este personal haría cambiar estos puntos.
Por otra parte, no quiero dejar la impresión de que conceptuamos al especialista en formación como autómata, ya que éste también tiene la capacidad de pensar y planear dirigidamente. Pero, además de la problemática expuesta, existen otros factores de tipo social, económico y político que influyen de manera tal, que lo dejan virtualmente al margen de su ambiente. El ser autodidacta marca en forma importante la vida del residente, pero al mismo tiempo es frecuente observar la dependencia de una enseñanza tipo pasivo-receptivo, como lo denomina el Dr. Leonardo Viniegra.
Por otro lado, una palabra ampliamente utilizada y poco aplicada cotidianamente es crítica, que, como el citado doctor dice: "constituye el sustento a cualquier actividad profesional y, en particular, al proceso educativo y al acto docente". Una educación pasivo-receptiva aleja al educando de la obtención del conocimiento de una forma "crítica" y lo convierte en un consumidor. La crítica constituye un método para la construcción y obtención de conocimiento, y las características que de ella se desprenden contemplan a la educación a través de la "Investigación".
La investigación, tanto básica como clínica, encuentra un campo ¡limitado de aplicación en el quehacer cotidiano; ésta permite el avance del conocimiento, y el vincular a ésta con la atención médica diaria mejorará la calidad de la práctica médica.
La investigación en todos los niveles de atención permite la planeación de los servicios de salud, en lo que respecta a prevención, diagnóstico, tratamiento y pronóstico, aplicando en muchas ocasiones en centros de primer y segundo niveles los conocimientos derivados de tercer nivel con base en la investigación. Por lo expuesto, resulta fundamental la existencia de la motivación hacia la investigación en todos los centros de enseñanza; sin embargo, la carga de trabajo dentro de las instituciones, afecta en forma directa tanto el impartir como el obtener o generar conocimientos. La respuesta a este problema cae de nuevo en el rubro económico.
Influencia del Medio Internacional
Los avances de la medicina se han sustentado en el desarrollo de investigación por países industrializados, dejándonos virtualmente en posición de consumidores de la información que ellos generan. Esto es condicionado por la falta de recursos tanto económicos como humanos. Se ha llegado incluso a mencionar que los países tercermundistas debemos "solamente dedicarnos a recibir la información de países primermundistas".
Claramente, sabemos que en países como el nuestro existe la capacidad de desarrollar investigación de calidad semejante a la de otros países. Creemos, sin embargo, que varios de los factores expresados a lo largo de este artículo han delineado por qué dejamos que esto ocurra. Nuestras conductas y manejos dentro de las instituciones, son derivadas de la información -principalmente anglosajona-, e imitamos muchos de los sistemas de enseñanza aplicados en estos lugares. Esto no es del todo malo si racionalmente obtenemos la información y aplicamos estos métodos, pero de antemano sabemos que estamos enfrentándonos a un mundo consumista e irreflexivo y habrá que tomar son sumo cuidado lo expuesto. |
La planeación y adecuación de la enseñanza en México, a la par de las necesidades locales e internacionales, para la creación de un profesional altamente competitivo y conformado con valores y cualidades como la autocrítica, ética, la pasión por el conocimiento e investigación, el compromiso con el mismo y con su práctica diaria, habrán de modificar la calidad profesional que debe reunir el especialista en México.
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