Volumen
8 Número 4 Julio - Agosto 1996
Caso Clínico
| Dr. Raúl Carrillo Esper Dr. Félix Rodríguez Martínez Correspondencia: Dr. Raúl Carrillo Esper Y/O Dr. Félix Rodríguez Martínez, Hospital Central Sur De Alta Especialidad, Periférico Sur 4091, Fuentes Del Pedregal, 14140, México, D.F. Tel.: 645-16-84, Fax: 655-16-13. |
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El crecimiento benigno de la glándula parótida relacionado a los procesos anestésicos es una entidad poco común; nosotros presentamos un caso, con la finalidad de hacerlo del conocimiento del anestesiólogo, así como los múltiples factores que participan en su génesis y su consideración para prevenirla.
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Anesthetic procedure-related, benign parotid gland growth is an infrequent medical entity; one case is presented by us with the idea of making it of the anesthesiologist's knowledge; and in order to explain the multiple etiologic factors as well as the means to prevent it.
Palabras clave: Anestesia, benigna, parotiditis.
Key words: Anesthesia, benign, parotid enlargement.
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El crecimiento de la glándula parótida se presenta por múltiples causas, como son procesos infecciosos, linfomas, leucemias, sarcoidosis, síndrome de Sjögren, litiasis de los conductos de las glándulas salivales, desnutrición, enfermedad hepática, amiloidosis, lupus eritematoso sistémico. La parotiditis relacionada con procesos anestésicos fue reportada por primera vez en 1968 por Attas y colaboradores. Es una entidad poco frecuente, cuya incidencia es desconocida. En vista de los pocos reportes en la literatura, presentamos un caso con el fin de exponerlo a la comunidad anestesiológica y dar a conocer sus características clínicas.
CASO CLINICO
Mujer de 48 años de edad, sin antecedente de parotiditis previo a su ingreso. La paciente se sometió a tratamiento quirúrgico, por espondilolistesis grado I (L-4, L-5) así como columna inestable, realizándosele instrumentación de Luque y artrodesis posterolateral lumbar.
Manejo anestésico: Anestesia general y premedicación con midazolam 5 mg. Inducción con fentanil 250 µg, atracurio 30 mg, propofol 120 mg. Intubación con cánula del 7.5, posición decúbito ventral, cabeza lateralizada a la izquierda sobre una dona. Mantenimiento con isofluorano al 1.5%, fentanil 100 µg/h.
Ultrasonido de la glándula parótida la cual muestra crecimiento difuso de la glándula en el 100% de su tamaño en comparación con la contralateral. (A. Parótida izquierda, B. Parótida derecha).
Tiempo anestésico de 5 h, sangrado de 500 cc. Despertar inmediato sin reversión con anticolinesterásicos, no se aplicó atropina. Extubación sin complicaciones.
Veinticuatro horas posterior al evento quirúrgico presentó dolor en la región submaxilar y retroauricular izquierda. A la exploración clínica se detectó incremento de volumen de la región, a la palpación se encontró una masa blanda, dolorosa, sin crepitación ni pulsación. El cuadro se asoció con febrícula de 37.7 °C, sus exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis de 11,200 cc, neutrófilos de 9,100, hiperamilasemia sérica de 199 UI/lt (NL = 16-108).
El ultrasonido reportó crecimiento difuso de la glándula parótida del 100% en relación con la contralateral (Figura 1). Los cultivos de la mucosa oral, faringe y el panel viral fueron negativos. Se manejó en forma sintomática, observándose involución parotídea a las 72 horas. |
El primer caso reportado de esta entidad en la literatura de anestesia fue comunicado por Attas; es conocida también con el nombre de parotiditis de la anestesia, edema transitorio de la glándula parótida secundaria a anestesia general, crecimiento de las glándulas salivales, parotiditis recurrente posterior a endoscopía. Es una entidad poco común y la fisiopatología no se ha precisado; pero se han invocado las siguientes teorías:
• Mecánicas:
a) Se ha postulado que la manipulación de la cavidad oral por laringoscopía para la introducción de tubo endotraqueal , o la introducción de un endoscopio gastrointestinal , generan inflamación con obstrucción de los conductos de las glándulas salivales y crecimiento secundario.
b) La posición del paciente durante el proceso anestésico se ha asociado también con esta enfermedad mediado por mecanismos de compresión que dificultan el retorno venoso, dando por resultado edema de la glándula comprometida.
• Medicamentos: Fármacos de uso durante procedimientos anestésicos se han relacionado, principalmente la atropina y la succinilcolina, por incremento en la producción de saliva y constricción del conducto de la glándula salival.
• Infecciones: Este mecanismo se ha investigado mediante el seguimiento de paciente con la toma de cultivos, en los cuales se han identificado la presencia de Staphylococcus aureus, Streptococcus (x-haemolyticus y N. faringitidis. Se ha relacionado el mal aseo de la cavidad oral antes del procedimiento anestésico, además del arrastre y la manipulación de la cavidad oral.
• Hipertermia maligna: Esta se ha asociado con procedimientos anestésicos en los que se utilizan relajantes despolarizantes y anestésicos inhalados; el crecimiento parotídeo se ha relacionado también con esta entidad.
Una vez detectada la patología, presenta una evolución benigna, autolimitándose en horas a pocos días, con manejo estrictamente sintomático a base de antiinflamatorios.
Esta presentación tiene la finalidad de dar a conocer al anestesiólogo una complicación poco común, evidente cuando se presenta y de fácil manejo; múltiples mecanismos son involucrados en su génesis; la consideración de éstos es importante para su profilaxis. |
- Attas M, Sabawala PB, AS. Acute transient sialadenopathy during induction of anesthesia. Anesthesiology, 1968;29:1050.
- Reilly DJ. Benign transient swelling of the parotid glands following general anesthesia: Anesthesia mumps. Anesth Analg 1970;49:560.
- Shields HM, Soloway RD , Long WB et al. Bilateral recurrent parotid gland swelling after endoscopy. Gastroenterology 1977;73:164.
- Katz D. Recurrent malignant hyperpyrexia during anesthesia. Anesth Analg 1970;49:225.
- Maynard JP. Recurrent parotid enlargement. Br J Surg 1965;52:784-787.
- Slaughter RL, Boyce HW Jr. Submaxillary gland swelling developing during peroral endoscopy. Gastroenterology 1969;57:83-88.