Volumen
7 Número 1 Enero - Febrero 1995
Artículo de Revisión
| Dra. Claudia O. Romero Guzman Dr. Uriah Guevara Correspondencia: Vasco de Quiroga 15. Tlalpan, 14000, México, D.F. Tel. 573-1200 Fax. 655-1076 |
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Palabras Clave : Medicina Alternativa, Neurorreguladores, Neuropéptidos, Acupuntura.
Key Words : Alternative Medicine, Neuroregulators, Neuropeptides, Acupuncture.
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El dolor, manifestación subjetiva molesta que ha acompañado a la humanidad desde sus orígenes, motivo suficiente para que el hombre se preocupe siempre por encontrar el arma eficaz para combatirlo; en esta búsqueda, de encontrar la solución, ha surgido el uso y utilidad de la acupuntura en la terapia del dolor en el mundo occidental.
En el mundo oriental ésta ha sido utilizada por varios miles de años. En los años 756-221 A.N.E., época de los Reynos Combatientes, hubo un florecimiento importante de la cultura y las artes, y entre ellas la medicina.
Desde entonces ya tenían estructurada su medicina dentro de un marco teórico filosófico, que se encuentra plasmado en la obra maestra de la medicina tradicional china, conocida como el Huan Di Nei Jing o Primer canon del emperador amarillo, que contiene y detalla todos los cambios que se producen en el proceso vida muerte, desde la concepción, hasta la muerte, se estructura la teoría del Yin Yang, de los órganos y vísceras, del concepto energía, del efecto que tienen sobre el hombre los fenómenos naturales y viceversa, asimismo detalla sus diferentes funciones y alteraciones que se producen.
En él, ya se pueden encontrar capítulos que hablan sobre dolor, las causas y sus diferentes modalidades del mismo, considera que para entender y comprender el mismo, es necesario conocer al hombre en el contexto de su realidad actual y su interrelación con la naturaleza, porque quien conoce los asuntos de la humanidad deberá establecer una relación con su propia persona y así aprenderá a conocer las leyes que rigen las cosas.
El ser humano, dentro de la medicina tradicional china, siempre es considerado como la integración de un todo, donde debe existir un equilibrio entre el macrocosmos (medio ambiente) y el microcosmos (hombre), y además en el hombre mismo, en sus diferentes funciones: físico, mental, emocional, espiritual y orgánica.
Otra obra integrada al Nei jing, es el llamado Lin Shu o Canon de la acupuntura, que establece la teoría de los canales y colaterales (meridianos), su relación con cada estructura corporal, el concepto de punto acupuntural, sus funciones, indicaciones y técnicas de manipulación acupuntural.
Sin embargo, para muchos, en el mundo occidental, todavía resulta un tema de gran controversia, pues para algunos es la expresión pura de la charlatanería, para otros, como White, es una simple distracción, Wall dice que es el uso efectivo de la hipnosis, Kroger sostiene que es una verdadera sugestión, a este respecto existen trabajos muy serios que hablan de un mecanismo neurohumoral, que interviene en el proceso analgésico, y aunque el objetivo no es hablar de sus mecanismos de acción los mencionaremos brevemente.
Fundamentos
El estímulo vibratorio provocado con la aguja, es recogido por receptores adecuados y transmitidos a la médula espinal, donde se inhibe primariamente la transmisión del estímulo doloroso, continúa a lo largo de la médula y el tronco del encéfalo, donde actúa sobre centros que modulan el dolor, por último alcanza la corteza cerebral.
El Dr. Kaada, demostró que existe liberación de otros neurotransmisores como la serotonina, si se bloquea la producción interna de ésta, se inhibe el efecto analgéSiC07, también el Dr. Richard Cheng muestra que frecuencias de 4 Hz producen liberación de endorfinas, y frecuencias de 20OHz estimulan la producción de serotonina y norepinefrina.
Los Dres. Pomeranz y Cheng demostraron que la acupuntura deprime selectivamente las respuestas nociceptivas de las células de la lámina V de la médula espinal del gato, efecto reversible con naloxona, además que la inyección intratecal de naltrexona, antes de la acupuntura inhibe su efecto, pero no cuando se aplica posterior a ella.
El Dr. Ji Shen Han y su grupo, demuestran que frecuencias de 4 Hz estimulan la vía de las endorfinas, y que a 100 Hz se liberaba encefalinas, efectos que se bloqueaban con la administración de anticuerpos, antiencefalinas y antidinorfinas respectivamente.
El Dr. Takeshige y su grupo describen las vías aferentes que intervienen en el proceso analgésico, al mismo tiempo, encuentran similitud entre la administración de morfina (o. 0 mg/kg.) y la estimulación acupuntural.
El hecho de revertir el efecto de la acupuntura con naloxona, apoya que su efecto es mediado por encefalinas, aunque el Dr. Chapman no logra reproducir este efecto, y sugiere que la presencia de encefalinas esté dada por estrés, y que la analgesia primaria involucre otros mecanismos.
En voluntarios sanos, a quienes se les aplicaron pruebas de humor y de estado de ánimo, se observó que después de la estimulación acupuntural se reducía significativamente la tensión ansiedad, con aumento en la euforia, efecto que podía ser revertido con naloxona.
La mayoría de autores está de acuerdo en que la acupuntura puede ser utilizada para el tratamiento del dolor, con un efecto que va del 65 al 75%, a este respecto Sodipo, hace una revisión de 4 años a una clínica de dolor, con diagnósticos tan variados como cefalea, hombro doloroso, dolor posthemipléjico, úlcera crónica, en quienes habían fallado los tratamientos convencionales aplicados, encontró que la acupuntura fue excelente en el 60%, en el 32.7% fue benéfica inicialmente, pero no tardíamente, y en el 7.3 había fallado.
Seppo y Junnila, en un estudio de 44 pacientes, aplicaron a 22 pacientes acupuntura real, y al resto acupuntura simulada, con diagnósticos de cefalea, dolor de cuello y hombro, lumbalgia y osteoartrosis, con más de 6 meses de dolor, y encontraron que la acupuntura real reducía el dolor en forma muy significativa, en comparación con la simulada que sólo lo reducía en un 30%.
Experiencia Clínica
En la Clínica del Dolor del Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán", la acupuntura se practica desde 1974, gracias a los esfuerzos de un médico entusiasta, preocupado siempre por ofrecer alguna terapéutica al paciente con dolor, y sobre todo al paciente con dolor crónico, nos referimos al Dr. Ramón de Lille F., quien fue uno de los pioneros. Aunque en sus inicios el conocimiento y la aplicación de la acupuntura se hacía en forma autodidacta, actualmente cuenta con personal especializado en la misma en universidades y hospitales de la República Popular China.
La característica del paciente que llega a la clínica, es el paciente con dolor crónico, que ha sido sometido a varios tipos de tratamiento fuera del Instituto, y que además cuenta con otras patologías de fondo que, en muchas ocasiones, limitan o retrasan su recuperación, y no se diga la agresión que ha sufrido su bolsillo.
El objetivo siempre es buscando el método más eficaz, de menor efecto colateral, de mayor ahorro económico para el paciente, y el que nos permita reintegrarlo más rápido a su vida cotidiana.
Bajo estas premisas seleccionamos a los pacientes que son candidatos a tratamiento acupuntural, se excluyen pacientes con procesos infectocontagiosos, o bajo tratamiento con anticoagulantes.
El material que se utiliza para esta terapia son agujas de acero inoxidable, que pasan por un estricto control de esterilización a base de óxido de etileno, y electroestimuladores de origen chino, nuestros pacientes acuden en forma inicial dos veces por semana a tratamiento, posteriormente 1 vez por semana, luego cada mes, dos y tres meses.
La patología es muy variada, predominando los problemas de tipo degenerativo, por ejemplo existe un trabajo de revisión durante 5 años en pacientes con lumbalgia y/o radiculopatía, y es interesante mencionarlo porque la acupuntura está involucrada como método de tratamiento.
De 1989 a +1993, de un total de 10,340 consultas el 15.4% corresponde a lumbalgia y radiculopatía.
Ahora veremos el porcentaje de alivio del dolor según cada procedimiento:
Procedimiento Empleado Como Tratamiento |
Porcentaje |
Acupuntura |
36.6% |
Consulta (tratamiento farmacológico) |
33.0% |
Estimulación transcutánea |
10.1% |
Laser |
4,76% |
Depósito de esteroides |
12.1% |
infiltración de puntos gatillo |
0.5% |
Psiquiatría |
2.1% |
Dispositivo subcutáneo (aplicación de analgésicos opiáceos) |
0.8% |
Aunque no existe una significancia estadística, vemos que la acupuntura, tiene un buen efecto, pero que además nos permite combinarlo con el tratamiento farmacológico, utilizando un número reducido de fármacos y dosis, y reducir la polifarmacia en el paciente crónico con dolor es prioritario.
Procedimiento |
% De Alivio Del Dolor |
Acupuntura |
63.7% |
Consulta |
60.5% |
Estimulación transcutánea |
58.0% |
Depósito de esteroide |
65.9% |
Combinado |
67.7% |
Bien, ahora veremos otro grupo de pacientes con dolor isquémico por insuficiencia arterial crónica, y su respuesta a la acupuntura.
Son 35 pacientes, diagnosticados por el servicio de vascular periférico, todos presentan claudicación intermitente, ocupando el primer lugar las enfermedades orgánico degenerativas:
El mayor porcentaje, presentaba dolor a los 50 y 100 mts, 28.5 y 45.7% respectivamente, sólo 4 pacientes tuvieron dolor en reposo (11.6% 0, y el resto estaba entre los 150 y 200 mts).
Diabetes mellitus |
28.5% |
Tromboangeitis obliterante |
25.8% |
Diabetes mellitus más hipertensión arterial |
22.8% |
Hipertensión arterial más cardiopatía isquémica |
14.5% |
Los 3 casos restantes son por poliquistosis renal más hipertensión arterial, oclusión de la arteria renal aguda, y lupus eritematoso con arteritis secundaria |
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Su medición del dolor, mediante la escala visual análoga, se valoró a la primera, sexta y doceaba sesión acupuntural, el límite de sesiones fue de 12, para este estudio, aunque posteriormente se llevaría un seguimiento de los mismos; nuestros resultados son los siguientes:
• Edad: predominio de los 61-70 años de edad, (57.14%)
• Sexo, a pesar de que se dice que la mujer sobrevive mas al hombre, en nuestro estudio el 60% correspondió al sexo masculino.
• La EVA inicial que estaba en 8.2, en la sexta sesión bajó a 5, y en la sesión 12 estaba en 1-2.
• El 11.5% de nuestros pacientes presentó mejoría total, podía caminar 1000 mts sin presencia de dolor (10 calles).
• El 74.3% presentó mejoría importante, podía caminar 750 mts sin presencia de dolor.
• El 5.7% cursó con mejoría moderada, caminata de 500 mts.
• 2.8% mejoría leve, caminata de 250 mts sin presencia de dolor. 5.7% sin cambio alguno.
Como vemos, nuestros resultados de mejoría concuerdan con lo que otros autores han reportado.
Ahora bien, de un promedio de consulta mensual de 160 casos en la clínica, el 25% corresponde a tratamiento acupuntural, con una patología muy variada como neuropatía diabética, neuropatía postherpética, neuralgia del trigémino, osteoartrosis, de la cual predomina a nivel lumbar, migraña, fibromialgia, síndrome miofacial, etc., que será motivo de otro reporte.
Consideramos que el efecto benéfico de la acupuntura, aparte de los mecanismos ya mencionados, depende también de seguir las siguientes:
Recomendaciones
A: Tener el conocimiento, que nos permita hacer un buen diagnóstico y, sobre ello, decidir qué paciente es candidato a este tipo de tratamiento.
B: Recordar que es una alternativa que puede utilizarse y resolvernos algunos problemas, pero de ninguna manera esperemos de ella la "Curación a todas las enfermedades".
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