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Índice de Números en Línea

Volumen 17 - Suplemento 1; 2005


Editorial Invitado

El Dolor Como Enfermedad
Dr. Ramón De Llille

   
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El Dolor Como Enfermedad
Dr. Guillermo Aréchiga-Ornelas
Dr. Victor M. Whizar-Lugo

   
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Dolor Crónico Como Problema de Salud y su Evaluación
Dra. María de la Luz Orozco-Torres


Los pacientes con dolor crónico son vistos con frecuencia creciente en las unidades de cuidado médico primario y no existe un conocimiento suficiente del personal de salud para establecer un plan de estudio y manejo adecuados. Existen diferencias sustanciales entre el dolor agudo y el dolor crónico. Es necesario entender al dolor crónico como una enfermedad per se, la cual puede involucrar muchos procesos patofisiológicos. Estas desafortunadas personas requieren de un equipo multidisciplinario que se encargue del estudio y tratamiento adecuados.

   
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Dolor Mixto. Cambiando Paradigmas
Dr. Uriah Guevara-López

El dolor secundario a lumbociática crónica se considera dolor mixto debido a sus mecanismos fisipatológicos, a que en su presentación clínica se pueden distinguir un componente nociceptivo localizado y diversos componentes de dolor neuropático. El dolor neuropático puede ser provocado por la presencia de brotes nociceptivos dentro del disco degenerado, por la presión mecánica de la raíz nerviosa, o por la acción de los mediadores inflamatorios, aún sin la existencia de presión mecánica. Las estrategias terapéuticas de este síndrome, se basan en la administración de analgésicos no opioides que alivian el dolor nociceptivo. Para el componente neuropático existen diversos enfoques terapéuticos como los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivantes. Por tal razón la combinación de ambos grupos de fármacos pudiera resultar conveniente para aliviar este tipo de síndrome doloroso.

   
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Imagenología en Medicina del Dolor
Dr. Victor M. Whizar-Lugo

Los estudios de imagen son sustanciales en los protocolos de estudio y manejo de las personas que sufren dolor. El entrenamiento de los anestesiólogos y de los algólogos en imagenología no ha sido suficiente, al igual que existen pocas fuentes de información al respecto. En necesario implementar programas educativos de imagenología orientados en el campo de la medicina de dolor. El uso y la interpretación racional de las diversas técnicas de imagen constituyen un recurso importante en el manejo integral de estos enfermos.

   
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Síndrome de Dolor Miofascial y Fibromialgia
Dr. Juan I. González Machado
Dr. Modesto García Escobar

Los pacientes que sufren dolores musculares crónico se agrupan en dos entidades nosológicas diferentes y de difícil diagnóstico; el síndrome miofascial y la fibromialgia. No hay una línea clara de demarcación entre ambas entidades. La primera es una alteración músculo esquelética con sitios específicos de dolor que resultan por trauma, posiciones anómalas, lesiones repetitivas, o enfermedades como la artritis. La fibromialgia es una enfermedad compleja, crónica y debilitante caracterizada por rigidez y dolor musculoesquelético generalizados, en conjunto con puntos de debilidad específicos, fatiga generalizada y severas alteraciones del sueño. Los pacientes afectados con este síndrome también pueden experimentar trastornos gastrointestinales, cefalea, problemas de concentración o síntomas psicológicos como ansiedad o depresión. No existen exámenes de laboratorio o de imagen que confirmen el diagnóstico de ambos síndromes.

   
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Dolor Crónico en el Anciano
Dr. Victor M. Whizar-Lugo

Dr. Ramón De Lille-Fuentes

El dolor crónico de las personas longevas se ha convertido en un serio problema de salud que dista mucho de estar resuelto. El estudio interdisciplinario y el manejo farmacológico de las diversas entidades dolorosas son el abordaje más recomendable, dejando los procedimientos invasivos para un reducido número de pacientes. La meta final es mejorar las actividades físicas y la calidad de vida de los ancianos.

   
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Nuevos Conceptos en la Certificación del Dolor. Institucionalizando el Alivio del Dolor
Dr. Guillermo E. Aréchiga-Ornelas

La atención tradicional que reciben los pacientes con dolor está muy lejos de ser la óptima. Es importante la creación de programas encaminados al desarrollo de novedoso concepto de Hospital sin Dolor, avanzado sistema de salud donde todos los involucrados trabajan al unísono para alcanzar esta meta. Se describe este sistema, así como un modelo mexicano que ha ido alcanzando resultados alentadores.

   
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Conceptos Actuales en Dolor por Cáncer
Dr. Víctor M. Whizar-Lugo
Dra. Genoveva Ochoa-Ortíz

El dolor por cáncer es un problema mundial de salud ya que afecta a la mayoría de los pacientes con enfermedad neoplásica avanzada. No obstante los adelantos en el diagnóstico y manejo de estos enfermos, hay información inadecuada tanto en los pacientes, sus familiares y hasta en el mismo médico sobre el uso apropiado de los opioides como el manejo más importante en los programas de analgesia. Los autores describen conceptos fundamentales del dolor oncológico y abordan las bases de su tratamiento integral.

   
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Disfunción Intestinal Opiácea en el Paciente con Cáncer
Dr. Antonio Tamayo-Valenzuela
Dra. Paola Díaz-Zuluaga

La disfunción intestinal opioide es un problema asociado con el uso crónico de opioides en los pacientes con dolor por cáncer o dolor no oncológico. Se trata de una pléyade de síntomas gastrointestinales que interfiere con el buen manejo analgésico. El uso de laxantes, de maniobras locales, así como de antagonistas de los opiáceos es parte del manejo integral de esta disfunción gastrointestinal inducida por los narcóticos. Los autores discuten sus mecanismos fisiopatológicos y el manejo actual

   
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Utilidad de los Opioides en el Tratamiento del Dolor Neuropático
Dr. Juan L. González-Machado
Dr. Modesto García-Escobar

El manejo farmacológico de los pacientes con dolor neuropático es un verdadero reto. Los antiepilépticos y los antidepresivos tricíclicos son la piedra angular de este tratamiento, sin embargo, hay un grupo de pacientes que se pueden beneficiar con el uso crónico de opioides.

   
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Creación del Centro Institucional de Farmacovigilancia en Clínca de Dolor para el Reporte de Reacciones Adversas a Medicamentos
MF Raymundo Escutia-gutiérrez
Dr. Guillermo Aréchiga-Ornelas
MF Ricardo Cortés-Álvarez

La farmacovigilancia se relaciona con el reporte, registro y estudio de las reacciones adversas de los fármacos ya comercializados. No existe en México la costumbre de informar estas reacciones medicamentosas. Los autores exhortan al informe de reacciones adversas a los fármacos y describen un proyecto de un Centro de Farmacovigilancia insertado en un Instituto para el estudio y manejo del dolor.

   
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