Volumen
16 Número 1 Enero - Marzo 2004
Diagnóstico por Imágenes
Mujer de cuarenta años con Tumoraciones de Piel y Manchas Café con Leche
| Dr. Roberto Cisneros-Corral* |
* Neuro Anestesiólogo Servicios Profesionales de Anestesiología y Medicina del Dolor Centro Médico del Noroeste. Tijuana, B.C., México |
Correspondencia: Dr. Roberto Cisneros-Corral. Servicios Profesionales de Anestesiología y Medicina del Dolor. Centro Médico del Noroeste. Calle Misión de San Diego 1527-306. Zona Río Tijuana, Tijuana B.C, México. CP 22,320. Teléfono +52 (664) 684-89-05. rcisneros@anestesia-dolor.org
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Una mujer de 40 años de edad, programada para histerectomía abdominal con diagnóstico de miomatosis uterina, fue enviada a nuestra consulta preanestésica donde encontramos los siguientes datos de interés. Refirió que en su infancia le aparecieron pequeñas manchas de color marrón claro localizadas en tórax y abdomen. También se percató de la aparición de pecas en las axilas e ingles. A los 10 años de edad notó la presencia de tumoraciones pedunculadas en la piel, los que se fueron multiplicando paulatinamente hasta abarcar cara, cuello, tórax, abdomen, espalda y las cuatro extremidades. Estas tumoraciones no le causaban molestias, fuera del aspecto estético (Figura 1). En la infancia y la adolescencia se le realizaron varias operaciones correctivas de diversas deformaciones en ambos pies, las cuales se ejecutaron con anestesia general y anestesia neuroaxial, sin complicaciones. A los 20 años de edad se le encontró escoliosis toracolumbar. A la exploración física se encontró con presión arterial 140/85, pulso de 65, respiraciones 12. Múltiples tumoraciones pediculadas y manchas de color café distribuidas en prácticamente todo su cuerpo, escoliosis toracolumbar, y varias cicatrices quirúrgicas en ambos pies. Sus exámenes preoperatorios fueron normales. Los estudios de resonancia nuclear magnética se muestran en las figuras 2, 3 y 4.
Figura 1. Se muestra el dorso de la paciente donde se observan numerosos tumores de piel, algunos son pediculados, algunas manchas café con leche, y escoliosis.
Figura 2. Imagen sagital de columna lumbar en eco de spin post-contraste con supresión grasa, que demuestra tumores sólidos intradurales de las raíces de la cola de caballo.
Figura 3. Imagen parasagital postcontraste en eco de espin con supresión grasa demostrando una masa sólida, heterogénea, encapsulada, oval con múltiples zonas hipointensas y realces heterogéneos de señal.
Figura 4. Imagen axial de RM en T2 eco de espin demostrando una masa heterogénea sólida encapsulada que desplaza el útero hacia la izquierda no dependiente de ovarios.
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Figuera 1 |
Figura 2 |
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Figura 3 |
Figura 4 |
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¿Cuál es su diagnóstico clínico?
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¿Cual sería su plan de manejo anestésico?
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¿Qué complicaciones esperaría en un enfermo como este?
Una vez que haya respondido estas preguntas, es recomendable leer las citas bibliográficas anotadas al final.
Las respuestas y una amplia discusión del manejo anestésico de las personas portadoras de esta patología será publicada en el siguiente número de Anestesia en México.
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